临床技术操作规范培训记录 2

培训记录培训时间：2012 年 05 月 06 日 主讲人：刘虎 培训对象：全院职工 培训主题：专业技术操作规范培训 培训内容： 培训地点：综合楼会议室

操作前必须做好充分的准备工作? 1 ?除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 ?操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 级医师在场指导。? 3 ?操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4 ?向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。? 5 ?某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等), 必要时可用 1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 口罩。? 6 ?清洁盘的准备： 搪瓷盘一只， 内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 10—20ml,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0 ? 1% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 0 ? 5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、 棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精

灯、火柴。? 操作要求 1 ?患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。? 2 ?常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、 切开)点为中心， 由内向外作环形涂擦， 待完全干后，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。? 3 ?某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 注意无菌洞巾的固定。? 4 ?需局部麻醉时，用 2—10ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术 种类及方法之不同，抽吸一定量的 1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切 口)中心点皮内注射 0 ? 2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直 刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定 深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手 按压 1—2min 后即可开始进行操作。? 5 ?操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应 时应停止操作，并予以

相应处理。? 6 ?操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘 酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。?

操作后处理? 1 ?操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据 病情及具体操作规程决定， 如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎， 腰穿 后宜免枕平卧或俯卧等。? 2 ?清理器械用品，整理患者病床或治疗室。? 3 ?操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应 注意观察及处理可能发生的反应与并发症。。

二、一般诊疗技术操作规程? 胸腔穿刺术? 1 ?目的? 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症 状和预防胸膜粘连。? 2 ?适应症? (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。? (二)放液：? 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；? 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；? 3)外伤性血气胸。? (三)胸腔内注入药物。? 3 ?操作方法? (一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0

? 03g,嘱患者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏 于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。? (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩 胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五 肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。? (四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后， 术者须戴口罩及无菌 手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。? (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤， 将针尾套上有橡皮管和附有 钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入， 待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛 在消毒量杯中，以便记录和化验。? (六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。? 4 ?注意事项? (一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过 600ml,以后每次不 要超过 1000ml,诊断性抽液 50—100ml 即够。? (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。? (三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽 液过多现象时，应立即停止放液，并注射 1∶1000 肾上腺素 0.3— 0.5ml。?

人工呼吸术? 1 ?目的? 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止， 心脏仍在跳动或停止时的 急救措施。此时以借助外力

来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的 气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化 碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。? 2 ?适应症? (一)溺水或电击后呼吸停止。? (二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。? (三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。? (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周 期性麻痹等。? (五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止 者。? (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射 性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。? 3 ?方法? 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故 在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。? 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物等，以保持气道畅通。?

(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高 肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 500—1000ml),而且还可以 根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便 于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。? 1)操作步骤：? (1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。? (2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。? (3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用),另一手捏紧病人的鼻孔以 免漏气。? (4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起 为止。? (5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸 廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排 出。? (6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气 14—20 次。? 2)注意事项：? (1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。? (2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。? (3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 500—1000ml 为妥。用 力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影 响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹 入胃内发生胃胀气。?

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