危险化学品装卸车查验 核准登记表

危险化学品装车查验、核准登记表

企

业

名

称

：

年 月 日

运 输 单 位 道路运输经营许可证编号 主车牌号 购 货 单 位 安全生产许可证 经营许可证编剧毒化学品运输通行证编号 是□ 否□ 车 辆 资 质 情 况 挂车牌号 车辆及罐体是否与行驶证 照片一致 驾驶员姓名 道路运输 证编号 道路运输证核定载重（吨） 最大充装量（m3;常压或 承压） 驾驶员及押运人员资质情况 车辆安全配置情况 装车 情况 驾驶证编号 押运员姓名 三角顶灯 *压力表 装 运 产 品 有□ 无□ 有□ 无□ 盐酸 道路运输驾驶员 从业资格证编号 道路危险货物 运输操作证编号 矩形标牌 *液位计 身份编号身份编号有□ 无□ 导静电带 有□ 无□ *防波板 有□无□ 毒爆腐有□无□ 系固情况 *速断装 车 数 量（吨） 发货单位查验人（签字）： 充装或装车人（签字）： 核准人（签字）： 驾驶员（签字）： 押运员（签字）： 说明：表中带*号标志的为承压罐车必检项。

危险化学品卸车、核准登记表

运 输 单 位 年 月 日

安全生产许可证编号 道路运输经营许可证编号 供 货 单 位 剧毒购买凭证或准购证 经营许可证编号 编号 主车牌号 车辆 资 质 情 况 挂车牌号 车辆及罐体是否与行驶证照片一致 是□ 否□ 道路运输 证编号 剧毒化学品运输通行证编号 最大充装量（m3;常压或承压） 液化气体罐车 使用证编号 道路核定载重（吨） 身份证 编号 压力容器（罐体） 检测有效期 驾驶证编号 驾驶员及押运人员资质情况 押运员姓名 车辆安全配置情况 卸车情况 现场监护三角顶灯 *压力表 装 运 产 品 灭火器数量 驾驶员姓名 导静电带 *防波板 系固情况 有□无□ 有□无□ 道路运输驾驶员 从业资格证编号 有□ 无□ 有□ 无□ 道路危险货物 运输操作证编号 矩形标牌 *液位计 数 量（吨） *静电导出情况 安全告知情况 有□ 无□ 有□ 无□ 身份证 编号 毒爆腐标志 *速断阀 有□无□ 有□无□ *安全阀 应急器材 有□无□ 有□无□ *管道泵状况 *卸车后压力 钢瓶瓶帽、防震圈是否齐全 异常及处理措施 *管路状况 *卸车前压力 情况 接货单位查验人（签字）： 卸车人（签字）： 核准人（签字）： 驾驶员（签字）： 押运员（签字）： 说明：表中带*号标志的为承压罐车必检项。