药品经营质量管理规范认证申请书

注：1、填表本表时，请将执业药师注册证书、专业技术职称证书、学历证书复印件附后。

2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。

企业药品验收、养护人员情况表

填报单位： （盖章）

填报日期： 年 月 日

序号 姓 名 职务 学历 所学专业 是否为执 技术职称 备注 业药师 附后。

注：填表本表时，请将执业药师注册证书、专业技术职称证书、学历证书复印件

企业经营场所、仓储设施、设备情况表

填报单位： （盖章）

填报日期： 年 月 日

营业场所及辅助办 公 用 房 药 品 营业用房面积 辅助用房面积 仓 库 面 积 办公用房面积 备注 备注 储 存 用仓库 仓库总 其中： 常温库 面 积 特殊管理药品专库面积 冷 库 阴凉库 面 积 面 积 面 积 营业室设 施 设 备 仓库设施设备 运输用车辆和设 备 其他 说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”。

2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 3、“辅助用房面积”是指营业室或库区中服务性或劳保用房。