(五)加强抗菌药物购用管理
1.对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。
2.严格控制抗菌药物购用品规数量；抗菌药物品种不超过35种。 3.抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型、规格、生产厂家、零售价格）报市卫生局进行备案。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 1. 每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。各科逐步控制在以下指标以内。
住院科室 内一科 内二科 针推科 妇产科 肛肠科 骨一科 骨二科 外一科 外二科 ICU 抗菌药物使用率 控制指标(%) ≤60 ≤60 ≤20 ≤80 ≤90 ≤70 ≤70 ≤80 ≤70 ≤80 抗菌药物使用强度(DDD数) 控制指标 ≤50 ≤50 ≤10 ≤50 ≤70 ≤80 ≤80 ≤70 ≤70 ≤90 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，各科逐步控制在以下指标以内。 门诊科室 急诊科 儿科 内科 外科 骨科 抗菌药物处方比例控制指标(%) ≤40 ≤55 ≤15 ≤30 ≤20 针推科 耳鼻喉科 口腔科 皮肤科 专家门诊 脾胃病门诊 妇产科 眼科 慢性病门诊 肛肠科 ICU ≤5 ≤20 ≤30 ≤15 0 ≤5 ≤30 ≤10 ≤10 ≤10 ≤40 2. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以内。 3. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
1.抗菌药物管理工作组开展抗菌药物临床应用监测，医院力争利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测。
2.抗菌药物管理工作组每季度分析一次全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
3.抗菌药物管理工作组每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1.根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
2.控感办对本院细菌耐药情况进行监测，每季度定期分析、评估监测数据并公布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务科监督实施。
3.抗菌药物管理工作组针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
（1）对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报相应医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。
（2）对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 （九）落实抗菌药物处方点评制度。
1.抗菌药物管理工作组组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
2. 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份（条）处方或医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病
例。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
3.建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。抗菌药物管理工作组应根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，并按相应管理规范进行处罚。
4. 抗菌药物管理工作组，应对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权至少半年；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
1.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，院方视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理；
2.构成犯罪的，依法追究刑事责任。
3.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，院方视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
五、活动方式
（一）自查自纠。各相关科室根据医院工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，根据发现问题，对照上级要求，研究制定有针对性的整改措施，突出制度和规范建设，及时加以整改，并将自查自纠工作贯穿活动始终。
（二）全面实施。各科室结合本科实际，创造性开展工作，全面贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动方案各项措施要求，力争尽快达到目标和指标要求。
六、工作要求
（一）提高认识，加强领导，明确责任。各科室要切实从维护患者用药安全角度出发，提高对此次整治活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障整治活动的顺利开展。
（二）突出重点，集中治理，务求实效。各相关科室根据本方案，制定本科工作方案，明确组织分工，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，确保活动取得实效。
（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全。
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