孙洪涛 异烟肼和利福平对耐多药肺结核临床效果评价

《中国医学人文》2016年7月 13期 异烟肼和利福平对耐多药肺结核临床效果评价

孙洪涛 黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县疾病预防控制中心（166200） 【摘 要】目的：探讨高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核的临床效果。方法：选取2014年12月至2015年12月之间收治的60例耐多药肺结核患者进行临床研究。结果：两组患者在痰菌转阴率和病灶吸收率方面的对比差异具有统计学意义P＜0.05。观察组出现肝损害不良反应3例，不良反应率为10%；对照组出现肝损害4例，不良反应率为13%，两组患者在不良反应率上的对比差异无统计学意义P＞0.05。结论：高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核，较常规治疗方法具有更为显著的临床效果，安全性高，值得在临床进行推广应用。

【关键词】高浓度异烟肼利福平；耐多药肺结核；临床价值

为了探讨高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核的临床效果，笔者对高浓度异烟肼利福平治疗效果和常规治疗效果进行对比分析，现将研究结果报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料

选取2014年12月至2015年12月之间收治的60例耐多药肺结核患者进行研究，所有患者符合以下入选标准：年龄在20-60岁之间；常规化疗无效，对至少两种以上的药物具有耐药性，痰结核分枝杆菌阳性两年以上；病灶在一侧或两侧肺出现继发性结核；患者无严重的心肝脾肾功能障碍，无精神病、糖尿病以及癫痫。将60例患者按照随机分组原则划分为观察组和对照组各30例，观察组采用高浓度异烟肼利福平进行治疗，对照组采用常规治疗方法进行治疗，对两组患者的临床效果进行对比分析。两组患者在年龄、性别、病情方面的对比差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法

1.2.1观察组治疗方法

观察组30例患者采用高浓度异烟肼利福平进行治疗。采用异烟肼0.5-0.7g、利福平0.5-0.7g进行静脉滴注治疗，同时采用异烟肼0.3-0.4g、利福平0.3-0.5g进行局部纤支镜灌注治疗，强化治疗2个月，在巩固期给予高浓度异烟肼和利福平进行巩固。 1.2.2对照组治疗方法

对照组30例患者采用常规方法进行治疗。给予0.5g丙硫异烟胺，每天3次，0.4g氧氟沙星，每天分2次进行静脉滴注，0.5g链霉素，每天2次进行肌肉注射，用药时间3个

月。巩固期加用乙胺丁醇进行治疗，30mg／kg，3次每周，共18个月。 1.3观察项目

治疗前后每天对患者进行体重、发热、咳嗽等一般情况进行观察和检测，对血常规、肝肾功能进行检测，对化疗药物不良反应情况等进行观察，并做好记录；对两组患者接受治疗3个月之后的临床症状进行观察，对痰菌转阴率、病灶吸收率和肝损伤率进行检查。痰菌转阴率检查根据结核病诊断细菌学的检验和评价标准进行，痰涂片及培养连续检验3次均为阴性者，才能确定为转阴病例。采用X线对病灶吸收情况进行检查，在治疗前、治疗后均进行检查并做好记录，主要检查病灶的直径和面积等。

2结果两组患者接受治疗3个月后，临床症状均有所好转，其中观察组痰菌转阴24例，痰菌转阴率为80%；对照组痰菌转阴18例，痰菌转阴率60%。X线进行病灶观察，观察组病灶吸收25例，病灶吸收率为73%；对照组病灶吸收12例，病灶吸收率40%。两组患者在痰菌转阴率和病灶吸收率方面的对比差异具有统计学意义P＜0.05。观察组出现肝损害不良反应3例，不良反应率为10%；对照组出现肝损害4例，不良反应率为13%，两组患者在不良反应率上的对比差异无统计学意义P＞0.05。 3讨论

耐多药肺结核是指对两种以上的抗结核药物具有耐药性的肺结核病，对异烟肼和利福平同时存在的耐多药肺结核最为常见。耐多药性肺结核的确诊，主要是通过实验室对患者的痰液标本进行细菌培养和药物过敏试验来进行确定。耐多药性肺结核对于常用的抗结核药物具有耐药性，因此临床治疗的难度加大，需要制定新的治疗计划，且容易导致耐多药性更为严重。耐多药性肺结核的出现，主要是由于前期的治疗不当，包括有化疗方案、药物剂量、药物联合和治疗方法等的不当，导致患者体内的敏感菌被杀死，但耐药突变菌经过变异和繁殖，具有了较高的耐药性，难以杀死。

本组研究中，采用高浓度的异烟肼利福平对耐多药肺结核进行治疗，通过纤支镜直接将药物注射到病灶部位，有效的提高了病灶部位药物的浓度，更好的杀死细菌，起到痰菌转阴的作用，其效果明显优于采用常规给药方法。结核分枝杆菌基因突变是导致肺结核对利福平产生耐药性的重要因素，不同类型的基因突变产生的利福平耐药性也各不相同，若出现9种以上交叉耐药的突变基因，则会导致痰菌对利福平的耐药性高达98%。有研究报告指出，结核分枝杆菌的基因有8个来自人体，且结核分枝杆菌就是依靠这些蛋白质进行基因编码，对患者的免疫系统进行抵抗。异烟肼可以对酶编码基因进行还原，使得患者的巨噬细胞蛋白质出现变化，使其表达结构中的多种蛋白质出现上调。本组60例患者，观察组30例患者采用高浓度异烟肼利福平进行耐多药肺结核的治疗，治疗效果显著高于采用常规治疗方案的对照组，说明高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核具有显著的临床效果，值得进行推广应用。

参考文献

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