为体积变小，质硬，包膜粘连，表面呈弥漫性细小颗粒状，故称颗粒性固缩肾。切面肾皮质变薄，皮髓质分界不清，可见小囊腔。肾盂周围和肾窦内的脂肪组织变多。光镜下，硬化早期，常可见残留的前驱病变，如新月体或肾小球分页样改变。中晚期大部分肾小球纤维化或玻璃样变，与硬化小球相连的肾小管萎缩，肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，结缔组织增生，肾小动脉壁增厚，细动脉玻璃样变性。部分原发病变较轻的肾单位可代偿性形态变化，表现为肾小球肥大、相应的肾小管扩张，扩张的肾小管和集合管内可见蛋白管型。临床主要表现为进行性慢性肾炎综合征。
20 肺结核的基本病变与转化规律
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症。由于集体的免疫力和变态反应、菌量和毒力以及组织特性的不同，主要有以下几种病变：
1.以渗出为主：出现在病变早期，当入侵菌量多、毒力强、机体免疫力低下或变态反应强烈时表现为浆液性或浆液纤维蛋白性炎。早期病灶有少量中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代。在渗出液和巨噬细胞内可查见结核分枝杆菌。渗出性病变可完全吸收不留痕迹，或转变为增生为主的病变。此型好发于肺、浆膜、心包膜、滑膜脑膜等。
2.以增生为主：当侵入菌量少、毒力弱或机体免疫反应较强时发生，形成具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）。单个结节较小，肉眼X线难辨，通常三四个结节相互融合才可见。
3.以坏死为主：当侵入菌量多、毒力强，机体反应低下或变态反应强烈时发生干酪样坏死为主的病变。病变开始即成干酪样坏死较少见，通常由渗出性和增生性病变发展而成。
21 如何区别原发性肺结核和继发性肺结核？
22 门脉性肝硬化和血吸虫肝硬化的区别
血吸虫性肝硬化并不属于真正的肝硬化，而是肝纤维化。肝细胞一般无变形不形成假小叶。病变主要是由于肠道血吸虫卵随门静脉流到肝脏引起。急性期肝脏肿大，以左叶为甚，表面和切面均可见粟粒大小虫卵病灶，多分布于汇管区，肝血窦扩张充血，其中嗜酸性细胞浸润，kupffer增生，晚期才可形成血吸虫性肝硬化。病变以汇管区以及小叶间隔的纤维化、虫卵压迫和阻塞肝内门静脉、静脉内膜炎、血栓形成和机化造成肝内窦前性门静脉血流阻塞，不同于门静脉高压的形成机制。镜下主要可见汇管区大量虫卵结节，小叶间纤维大量增生伴有嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润，kupffer细胞显著增生，常含多量褐色色素颗粒（血吸虫色素）。而门脉性肝硬化的主要病理变化则是假小叶的形成，肉眼观可见肝脏表面及切面有弥漫的小结节均匀分布。镜下可见由广泛增生的纤维组织将肝小叶重新划分所形成的假小叶。以及假小叶内排列紊乱可有变性、坏死、再生的肝细胞。
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