化疗前的护理 22

化疗病人护理

病人的准备1.心理护理2.化疗相关知识的宣教3.身高、体重测量 护士的准备

1.掌握化疗药物的作用机制

2.做好自我防护（手套、口罩、静配中心配药） 3.严格按医嘱剂量给药 化疗的毒副反应

近期毒性反应:1)局部反应2)全身性反应

远期毒性反应:主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等 近期毒性反应

1.局部反应:局部组织坏死、化学性静脉炎

2.全身性反应:消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍、其他反应等 化疗药物的刺激性毒性

根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为

1.发疱剂:指能导致局部组织坏死或腐烂的药物，如:ADM、EPI、MMC、VLB、VCR、VDS、NVB等

2.刺激剂:仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物,如:CTX、IFO、5-FU、BLM、VP-16、DDP等 3.非毒剂:指不易引起组织炎症或坏死的药物Ara－C、L-ASP、MTX 病人的教育

1.告知患者即将接受的化疗药物对血管有刺激性毒性

2.告知患者静脉化疗可以选择的输液途径（PICC、PORT、外周静脉） 3.如果患者选择由外周静脉输注化疗药物，要告知化学性静脉炎和药物外渗的临床表现和不良后果，在接受化学药物治疗时，患者注射肢体需避免活动，静脉注射部位有任何异常状况，必须告诉护士 静脉的选择

1.有条件首选中心静脉导管,采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）或皮下埋藏式导管输注系统，中心静脉导管(CVC) 2注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏.二十四小时内抽血处不可打点滴,

3.同一护士进行静脉穿刺时,不可尝试二次以上,应寻求其他护士的帮助

4.避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射 化学性静脉炎护理

1.表现:从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等 2.为化疗药物对血管的直接刺激引起的无菌性炎症，极为常见 化学性静脉炎预防

1.尽量采用中心静脉导管用药：PICC、PORT、CVC

2.推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快 3.做好静脉的选择

4.输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴透明贴 5.诺维本输入前后予NS250ml+DXM5mg冲洗

化学性静脉炎处理：局部湿热敷，喜疗妥、金黄散等外敷，理疗

喜疗妥软膏的使用方法在穿刺点上方沿着静脉走向擦上3-5cm长的药膏，再小心按摩，每日数次

透明贴的使用方法：在穿刺点上方贴上透明贴

化疗外渗定义：化疗药物在输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 化疗外渗临床表现：疼痛，肿胀，局部组织坏死 消化系统毒性反应主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、便秘、腹泻等一般而言，口服洛莫司汀、丙卡巴肼等药物或静脉应用顺铂、达卡巴嗪、多柔比星等药物均较易引起明显的恶心呕吐

食欲减退、恶心、呕吐的护理

1.化疗前做好解释，化疗时有意识地与病人谈心，音乐疗法、适当活动分散注意力 2.食欲不振:为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理

3.药物的使用：化疗前30分钟予止吐药物，如5-HT受体拮抗剂（如枢星、格拉司琼等），必要时可以使用抗组胺药物、镇静药物辅助治疗

4.饮食指导清淡易消化的食物发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐多饮水，保持口腔清洁

5.环境准备:保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激 6.呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡 口腔粘膜炎的护理

1.预防：保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口

2.避免食用刺激性粗糙的食物，进食营养丰富的流质或半流质 3.口腔溃疡局部可涂新地凝胶、西瓜霜等、用漱口液漱口 腹泻的护理

伊立替康:用药24h后发生：迟发性的腹泻,一旦出现稀便或异常肠蠕动，即予易蒙停（洛哌胺）治疗，首次口服2mg，以后1mg/2h，至少12一直用到腹泻停止后12h，总用药时间不超过48h夜间为了保证睡眠质量，可以2mg/4h同时增加液体的摄入，严重者予补液和抗菌治疗.用药后24小时内发生：予阿托品肌肉注射 便秘的护理

便秘的影响因素:应用长春碱类药物、止吐药物尤为常见,肿瘤肠道内外梗阻,饮食不良、长期卧床等

1.多食富含纤维素的食物，适当补充液体 2.适当活动，养成定时排便的习惯

3.有习惯性便秘者，可预防性使用开塞露、酚酞、番泻叶等 骨髓抑制

先出现白细胞减少，尤其是中性粒细胞下降然后是血小板减少主要药物：除博来霉素、门冬酰胺酶、长春新碱（一般剂量）、激素类对骨髓影响很小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制 骨髓抑制护理措施

1.饮食：高蛋白、高热量、丰富维生素

2.根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况 4.遵医嘱给予升血药物（化疗后24小时方可使用），如患者在用药期间，出现发热及腰痛，嘱其多饮水、休息即可 5.必要时输注全血或成分血 白细胞下降的护理

白细胞特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加①密切监测患者的体温②遵医嘱紫外线消毒病房③嘱患者多卧床休息，不去公共场所，减少探视，注意饮食卫生等④白细胞<1×109/L，容易发生严重感染，需采用保护性隔离措施:如使用层流床 血小板下降的护理

血小板<50×109/L有出血的危险，血小板下降至<10×109/L易发生中枢神经系统、胃肠道、呼吸道的出血

1.严密观察病情变化，观察有无出血情况 2.协助生活护理

3.避免碰撞、受伤，防止皮下出血

4.避免进食粗糙、坚硬的食物；用软毛牙刷刷牙等

5.拔针后增加按压的时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长 6.一旦病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁或突然意识丧失等症状，且血压突然升高，心率变慢，则提示有颅内出血的可能，应及时通知医生 常见的升血药物:升白细胞：瑞白、惠尔血、吉粒芬 升血小板：吉巨芬、特比澳、巨和粒 升红细胞：益比澳

层流床:适用于医院血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的患者在设备内休息、疗养工作时风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送入工作区域。同时使工作区域内保持

正压，以阻止外部空间的尘埃粒子进入工作区域. 肝功能损害

1.表现为：乏力、黄疸、肝肿大、肝区疼痛血清转氨酶、胆红素升高等

2.大多数抗肿瘤药物均经过肝脏代谢、活化或灭活，如药物的负荷超过肝脏的代谢能力或肝脏本身存在一定程度的损害，易引起肝脏毒性发生 肝功能损害的护理

1.化疗前进行肝功能检查，有异常慎用甚至停用化疗药，必要时行保肝治疗 2.加强病情的观察，发现异常，对症处理

3.出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如泰特、甘利欣等

4.饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入，避免高糖、高脂肪饮食加重肝脏负担 泌尿系统毒性反应

顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤等—损伤肾实质 喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等—出血性膀胱炎 泌尿系统毒性反应护理

1.多饮水，保持每日尿量2000-3000毫升以上 2.使用顺铂前充分水化，每天输NS3000毫升以上

3.大剂量甲氨蝶呤应用时，可致急性肾功能不全，要水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救

4.5%NaHCO3碱化尿液使PH值在7-8，防止肾小管形成结晶 心脏毒性

1.轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭 2.主要药物：阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱、三尖杉酯碱，顺铂等 心脏毒性的护理

1.化疗前了解心脏病病史，常规做心电图了解心功能

2.观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护。监测生化相关指标，预

防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 3.注意休息，少量多餐，避免加重心脏的负担，

4.为减少心脏毒性，可使用与阿霉素结构相近的表阿霉素，可减轻心毒性

5.一旦出现心功能损害，主要的治疗方法同一般的心肌病相同，如卧休息、利尿药，强心药等

呼吸系统毒性反应

1.主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难、胸闷等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常

2.主要药物：博来霉素、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等 呼吸系统毒性反应护理

1.化疗前了解有无肺部疾病，进行胸片和肺功能的检查

2.做好病情观察，一旦出现肺毒性，须用激素，抗生素等治疗 3.必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理 神经系统毒性反应 1.主要表现

最常见的是末梢神经的损害，引起手足麻木、进一步引起植物神经障碍等症状；严重的是对中枢神经毒性反应，引起感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等

2.主要药物：长春碱类、奥沙利铂、鬼臼毒类等 神经系统毒性反应护理

1.做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物

2.有的药物如依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动 脱发和皮肤反应

1.脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发的程度通常与药物的种类和剂量、化疗时间长短、药物的联合使用等有关。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤最常引起脱发，脱发可达80%以上，停药后会再生

2.博来霉素等可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着 脱发的护理

1.做好心理护理，从精神上给病人支持，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心

2.建议可通过戴假发改善形象，增强治疗的信心。每天晨晚间护理将床上的头发扫干净，减少不良刺激

3.保持皮肤的清洁，避免抓挠，用温水清洗 卡培他滨

手足综合症：手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑

1度：手或足的麻木、感觉迟钝/异常、麻刺感/红斑、不影响正常活动 2度：手或足的疼痛性红斑和肿胀，影响正常生活

3度：手或足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重的疼痛，使不能工作或进行日常活动 过敏性反应

1.轻者主要表现为注射局部荨麻疹、瘙痒等。严重者会发生支气管痉挛、皮疹、低血压等 2.主要药物：多西他赛和紫杉醇类等可导致过敏反应 过敏性反应护理：

1.用药前备好氧气、抢救药品及器械，了解有无药物过敏史 2.予心电监护，观察生命体征的变化，做好记录