主管护师考试辅导 外科护理学
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
——难！但可以搞定！TANG
1.解剖生理概要 门静脉的解剖 （1）病因病理 （2）临床表现 2.门静脉高压症 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施
第一节 解剖生理概要
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量1500ml/min，其中门静脉血占60%～80%，肝动脉占20%～40%。
由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。
门静脉侧支循环“4”（TANG）
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胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG
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门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG
第二节 门静脉高压症
门静脉高压症（portal hypertension）是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结
分型 肝前型 肝内型（95%） 肝后型 窦后型 肝窦型 常见病因
肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 窦前型 血吸虫病 我国常见：肝炎后肝硬化。 布加综合征、缩窄性心包炎 第3页
主管护师考试辅导 外科护理学 肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶
【补充TANG】关于布加综合征
肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变 ——肝后门脉高压。 病理生理——三个典型改变：
①脾淤血肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进；
②消化器官淤血，突出改变是4处门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要； ③由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加、体内醛固酮和血管升压素增加等多种因素促成腹水。 （二）临床表现 1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG
答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
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