县人民医院
2014年临床医师“三基三严”考试试题（神外）
科室 姓名 得分 一、本试卷为单项选择题（共50题，每题2分，共100分，请把答案填进以下表格）
1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是( )
A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是( )
A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染
3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是( )
A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿
4．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，摄片时有右颞骨骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是( )
A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗
5．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好( )
A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查
6．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是( )
A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经
C．颞叶钩回疝使动眼神经受压 D．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 E．视放射或枕叶黄斑部损伤
7．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于( ) A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源
C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小
8、急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是( ) A．楔形低密度区 B．梭形高密度区 C．片状混杂密度区 D．环形低密度区 E．半月形高密度区
9．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的( )
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A．患侧搏动性突眼 B．患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤 C．眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿 D．压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强 E．伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致 10．治疗颅顶骨折的原则应除外( )
A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术
B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿 C．婴儿凹陷性骨折必须早期复位
D．静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血 E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗 11．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺( )
A．脑震荡后头痛加重 B．脑挫伤后头痛加重 C．颅底骨折并发脑脊液漏 D．外伤性蛛网膜下腔出血 E．外伤后颅内感染，脑脓肿形成
12．颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外( ) A．意识变化常在瞳孔变化之前
B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现 C．血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现
D．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现 E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧 13.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选 （ ） A.20%甘露醇250mL B.尽快行去骨瓣减压术 C.快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术 D.快速静脉滴注地塞米松20mg E.气管切开，保持呼吸道通畅
14.对颅高压的处理中下列哪项最危险（ ） A.不限制出入水量 B.不规则使用利尿脱水剂 C.未服用镇静止痛药 D.侧脑室穿刺行脑脊液外引流 E.腰穿放出脑脊液减压
15.下列颅内占位性病变中最易早期出现颅压增高症状的是（ ） A.第三脑室后部肿瘤 B.枕叶肿瘤 C.颅前窝底部肿瘤 D.矢状窦旁肿瘤 E听神经瘤
16.颅高压增高的三主征是（ ） A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.头痛、呕吐、复视 E.头痛、呕吐、精神症状
17.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 （ ） A.意识障碍发生较早 B呼吸骤停发生较早 C.剧烈头痛 D.频繁呕吐 E.Cushing反应
18.左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是（ ） A.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫 B.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫 C.嗜睡、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫 D.嗜睡、右侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫 E.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作
19.急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源于 （ ） A.颅骨板障静脉出血 B.静脉窦破裂出血 C.颅骨导静脉出血 D.硬脑膜中动脉破裂出血 E.脑表面血管出血
20.从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应
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首先考虑为（ ）
A.右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 B.左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿 D.左侧额颞级挫伤伴急性硬膜下血肿 E.右侧额后窝小脑血肿
21.头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。应考虑为 （ ） A.脑震荡 B.脑挫伤 C.脑内血肿 D.急性硬膜外血肿 E. 急性硬膜下血肿 22.诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现 （ ） A.鼻腔或外耳道有血性脑脊液 B.皮下淤血斑（眼睑或结合膜下或耳后）外流 C.鼻腔或外耳道流血 D.颅神经损伤的症状与体征 E.颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸
23.女，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。体查嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg征（+）。最可能的诊断是( )
A．恶性淋巴瘤 B．室管膜瘤 C．髓母细胞瘤 D．脑膜瘤 E．血管网状细胞瘤
24.老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位( )
A．皮肤 B．结肠 C．前列腺 D．肺脏 E．肾脏 25．以下哪项不是动眼神经所支配( )
A.内直肌 B.外直肌 C.上直肌 D.下直肌 E.瞳孔括约肌 26.临床神经外科最常见的病理综合征是( )
A.颅内肿瘤 B.脑积水 C.颅内炎症 D.颅脑损伤 E.颅内压增高 27.正常脑血流量维持主要决定于( )
A.保持颅内静脉回流畅通 B.颅内压不超过4kPa C.血压在正常水平 D.保持适当的脑灌注压,最低不小于5.3kPa E.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa
28.交叉性感觉障碍和(或)交叉性瘫痪是哪一部位占位性病变所致( ) A.额叶 B.颞叶 C.顶叶 D.脑干 E.蝶鞍区 29.闭合性颅脑损伤早期治疗要点是( )
A.防止休克 B.防止癫痫 C.气管切开 D.控制水入量 E.防止脑水肿和颅内血肿
30.颅底骨折通常的诊断依据是( )
A.头颅X线片 B.头痛伴呕吐 C.临床表现 D.头颅CT E.意识障碍 31.下列哪项不符合原发性脑干损伤的临床特点( ) A受伤后立即出现深昏迷 B.瞳孔不等大 C.意识障碍一般不超过30分钟 D.生命体征的紊乱 E.四肢肌力的异常
32.治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时,错误的方法为( )
A.保持鼻腔和外耳道清洁 B.用醋氮酰胺 C.使用棉球填塞鼻腔或外耳道 D.限制液体入量 E.头抬高30°卧向患侧
33.发生小脑幕切迹疝时,引起患者昏迷的直接原因是( ) A.脑缺氧 B.脑缺血 C.呼吸循环障碍 D.脑干受压 E.脑脊液循环受阻
34.与语言有关的中枢是( )
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A.额中回后部 B.颞上回中部 C.钩回附近 D.扣带回 E.舌回 35.颅内最常见的恶性和良性肿瘤是( )
A.神经胶质瘤和颅咽管瘤 B.转移瘤和脑膜瘤 C.神经胶质瘤和血管瘤 D.转移瘤和神经纤维瘤 E.神经胶质瘤和脑膜瘤
36.既往高血压,突发昏迷,呕吐出咖啡样胃内容物。检查:一侧肢瘫痪。最可能的诊断是( )
A.多发性脑栓塞 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.短暂脑缺血发作 E.癫痫持续状态
37.在脑中心疝的治疗中,哪一期为抢救治疗的关键时期( )
A.间脑期 B.中脑期 C.中脑—脑桥上部期 D.脑桥下部—延髓期 E.延髓期
38.男性,挤压上面部疖肿后出现发热5d,伴头痛,复视,神志清,眼周软组织红肿,球结膜水肿,右眼球突出.眼眶部压痛和眼球固定,左眼球外展轻度受限,右侧额部针刺觉减退。最可能的诊断是( )
A.大脑静脉血栓形成 B.海绵窦血栓形成 C.上矢状窦血栓形成 D.直窦血栓形成 E.乙状窦血栓形成
39.患者,男性,66岁,高血压病史13年,突感眩晕.呕吐.言语不清。查体:声音嘶哑.饮水呛咳.言语含糊,左眼裂小.瞳孔小.有水平眼震.左面部及右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是( )
A.左侧小脑上动脉血栓形成 B.右侧小脑后下动脉血栓形成 C.右侧小脑上动脉血栓形成 D.左侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧大脑前动脉血栓形成
40.下列哪项不是凹陷性骨折的手术指征( )
A、有颅高压症状 B、开放性骨折 C、引起偏瘫 D、静脉窦处凹陷性骨折，无明显颅高压症状
41.根据颅内血肿引起颅高压或早期脑疝症状所需的时间，急性期血肿是指( )
A.<3 h B.<3日 C.3日至3周 D.>3周
42.发生小脑幕切迹疝时，下列哪项通过小脑幕切迹被推移至幕下( ) A.额叶直回 B.颞叶钩回 C.中央前回 D.扣带回 43.正常成人颅内压为( )
A.7～20 mmHg B.5～20 mmH2O C.0.5～1.0 kPa D.0.7～2.0 kPa 44.自发性SAH病人，其最常见的病因是( )
A.颅内动脉瘤 B.脑血管畸形 C.脑动脉硬化 D.烟雾病
45.60岁女性患者，头部棍击伤，无昏迷及意识障碍，无颅骨骨折。1个月后出现颅高压症状。最可能的诊断是( )
A.慢性硬膜外血肿 B.多发颅内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.脑外伤后遗症 46.50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛.呕吐，1 h前意识不清。PE中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+)。诊断考虑为( )（ ) A.颅骨凹陷性骨折伴脑疝 B.急性硬膜外血肿伴脑疝 C.急性硬膜下血肿伴脑疝 D.脑挫裂伤伴脑疝
女，28岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4个月，头痛1个月，曾按\子宫发育不全\治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门
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诊。体查( )肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。 47.该患者进一步确诊的辅助性检查项目是( ) A．颅脑超声波探测 B．脑电图
C．颅骨侧位片及蝶鞍断层片 D．腰椎穿刺测压行脑脊液常规.生化检查 E．促卵泡刺激素.促黄体生成素含量测定 入院后行血清内分泌素含量测定，T2.T4检查及24小时尿17-羟.17-酮测定未回报结果。行CT扫描见鞍内有19.6×14.8mm稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍隔膨隆。
48.该患者最可能的诊断是( )
A．颅咽管瘤 B．GH腺瘤 C．PRL腺瘤 D．ACTH腺瘤 E．FSH腺瘤 患者行鞍区肿瘤切除术后第2天，出现意识障碍。 49.除哪项外下列原因均有可能( )
A．垂体前叶功能减退 B．尿崩症 C．颅内血肿 D．脑水肿 E．脑积水 经CT复查，未发现颅内血肿及脑积水。
50.考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的( )
A．脑水肿采用脱水剂 B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱 C．注意保持呼吸道通畅
D．发现术前术后未用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充 E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液加以补充
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