2）口表、腋表、肛表应分别消毒、清洗与存放。
3）消毒液和冷开水须每日更换，盛放的容器应每周消毒一次。 2.水银体温计的检查方法
水银体温计需定期检查，以保持准确性。方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过的40℃以下的温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用。
二、脉搏的评估及护理 （一）脉搏的评估
1.脉搏的概念 随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。
2.正常脉搏的观察及生理性变化 （1）正常脉搏的观察
1）脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。在安静状态下，正常成人的脉率为60～100次／分。在正常情况下，脉率与心率是一致的，如脉率微弱难以测得，应测心率。
2）脉律：脉律是指脉搏的节律性。正常脉搏的节律均匀、规则，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。
3）脉搏的强弱：正常情况下脉搏强弱一致。脉搏的强弱取决于心排出量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。
4）动脉管壁的弹性：正常的动脉管壁光滑、柔软，有一定的弹性。
（2）生理性变化：脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般同年龄女性脉搏比男性稍快；幼儿比成人快；老人稍慢；运动、情绪变化时可暂时增快；休息、睡眠时较慢。 （二）异常脉搏 1.异常脉搏的观察 （1）频率异常
1）速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次／分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。
2）缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次／分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。 （2）节律异常：脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等的变化。
1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。
2）二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。
3）脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。 （3）脉搏强弱的异常
1）洪脉：当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺 第45页
功能亢进的病人。
2）丝脉：又称细脉。当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。
（4）动脉管壁弹性的异常：动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈迂曲状或条索状，触诊如同按在琴弦上。常见于动脉硬化病人。 2.异常脉搏的护理
（1）观察：观察病人脉搏的频率、节律、强弱及动脉管壁的弹性，以及其他相关症状。 （2）遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，作好用药指导。 （3）做好心理护理，消除顾虑。 （4）协助进行各项检查，如心电图等。 （三）测量脉搏的方法
1.测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。 2.测量方法 触诊法，以桡动脉为例。
（1）诊脉前，病人应情绪稳定，测量前30分钟无过度活动，无紧张、恐惧等。 （2）病人取坐位或卧位，手臂舒适，手腕伸展。
（3）护士将示指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处，按压的力量大小以能清楚触到搏动为宜。 （4）正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘2，即为脉率。如脉搏异常或危重病人应测1分钟。若脉搏细弱而触不清时，应用听诊器听心率1分钟代替触诊。 （5）记录结果。
（6）脉搏短绌的测量：发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率／脉率。 3.注意事项
（1）诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20～30分钟后再测。 （2）不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。 （3）为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。
三、呼吸的评估及护理 （一）呼吸的评估
1.呼吸的概念 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。 2.正常呼吸的观察及生理性变化
（1）正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。
（2）生理性变化：正常呼吸的频率和深浅度可因年龄、性别、运动、情绪等因素的影响而发生改变。一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人稍慢；同年龄的女性较男性呼吸频率稍快；劳动或情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时呼吸频率减慢。另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。 （二）异常呼吸 1.异常呼吸的观察 （1）频率异常
1）呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24次／分，称呼吸增快或气促。常见于高热、缺氧等病人。因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。发热时体温每升高1℃，每分
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钟呼吸增加约4次。
2）呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于10次／分，称呼吸缓慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。 （2）节律异常
1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常。特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始；其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。 发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，使其分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱至暂停，从而形成了周期性呼吸。
2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸；如此反复交替出现。
发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。 （3）深浅度异常
1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。 2）浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死病人。 （4）音响异常
1）蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。发生机制：多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。
2）鼾声呼吸：是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。发生机制：由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积。多见于深昏迷病人。
（5）呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼扇动、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。根据临床表现可分为：
1）吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。
2）呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。
3）混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。 2.异常呼吸的护理
（1）观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化。
（2）卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新。 （3）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。 （4）吸氧：酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸。 （5）根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应。
（6）心理护理：根据病人反应，有针对性地作好病人的心理护理，消除恐惧与不安，使病人情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。
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（三）测量呼吸的方法 1.测量方法
（1）护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。 （2）观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。 （3）危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。 （4）记录呼吸数值。 2.注意事项
（1）测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。 （2）在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。 （3）因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。
四、血压的评估及护理 （一）血压的评估 1.血压的概念
（1）血压：是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上所谓的血压是指动脉血压。 （2）收缩压：当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。
（3）舒张压：当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。 （4）脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。 2.正常血压的观察及生理性变化
（1）血压正常值：血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90～139mmHg（12～18.5kpa），舒张压为60～89mmHg（8～11.8kpa），脉压为30～40mmHg（4～5.3kpa）。 （2）生理性变化
1）年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。 2）性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。 3）昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。 4）环境：在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境中，血压可略下降。
5）部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。 6）其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。 （二）异常血压 1.异常血压的观察
（1）高血压：成人收缩压≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kpa），称为高血压。 （2）低血压：成人血压低于90／60～50mmHg（12／8～6.65kpa）称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。 （3）脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。 2.异常血压的护理
（1）发现血压异常时，应保持镇静，与病人基础血压对照后，给予解释、安慰。
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