2013年临床执业医师考试练习之消化系统（附答案解析)
1．与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是下列哪项：
A．消化性溃疡 B．慢性胃炎 C．反流性食管炎
D．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E．胃癌
2．胃食管反流病的主要发病机制不包括下列哪项：
A．夜间胃酸分泌过多
B. 异常的下食管括约肌一过性松弛 C．下食管括约肌压力降低 D．胃排空异常
E．食管酸廓清能力下降
3．胃食管反流病治疗措施不包括： A．应用促胃肠动力药 B. 抗酸治疗
C．高脂肪饮食 D．减肥
E．避免饮用咖啡和浓茶
4．诊断反流性食管炎最准确的方法是哪项检查：
A．食管造影 B．食管滴酸试验
C．24小时食管pH检测 D．食管内镜检查 E．食管吞钡检查
5．女性，50岁。胸痛、反酸、胃灼热、暖气3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是： A．手术活检
B. 13C尿素呼气试验 C. 24小时胃食管pH监测 D．腹部B超
E．24小时心电监测
6.男性，61岁，间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为：
A．消化性溃疡 B．急性胃炎
C．慢性浅表性胃炎
D．胃癌
E．慢性萎缩性胃炎
7.胃酸分泌增多较明显的疾病是：
A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠溃疡
C．慢性萎缩性胃炎 D．反流性食管炎 E．胃癌
8.应激性溃疡发病基础不包括：
A．颅内手术 B．慢性胃炎 C．重度烧伤 D．重度创伤 E．脓毒血症
9.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于：
A. 胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用
B．黏液一碳酸氢盐屏障的作用 C．胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 D．胃内呈碱性
E．胃液中含有大量HC03可中和胃酸 10.下列哪种药物对胃、十二指肠黏膜损害最严重：
A．保泰松 B. 非甾体类抗炎药 C．肝素 D．消炎痛 E．水杨酸
11.女性，48岁，上腹疼痛7年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变
形。血白细胞11×l09
/L，中性粒细胞百分比为0.78。诊断首先考虑为： A．十二指肠癌 B．胃溃疡 C．胃癌
D．十二指肠穿透性溃疡 E．胃黏膜脱垂
12.关于应激性溃疡不正确的是下列哪项： A．多发生于胃，也可累及食管 B．不会穿透胃壁全层
C．最明显的症状是呕血、柏油样便 D．可发生大出血 E. 可发生于十二指肠 13.关于应激性溃疡的描述，不正确的描述是： A．多发生于胃，也可累及食管
B．一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，却不会穿透胃壁全层
C．最明显的症状是呕血、柏油样便 D．可发生大出血 E．可发生于十二指肠
14.男性，44岁，上腹部疼痛4天，右下腹疼痛10小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。诊断：
A．直肠癌
B．原发性腹膜炎 C．单纯性阑尾炎
D．右侧输尿管结石伴感染
E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔 15．溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是下列哪项： A．呕吐 B. 腹胀
C．消瘦 D．贫血 E．腹泻
16.男性，42岁，阵发性上腹痛3年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为
进一步确诊，首选的检查方法是：
A. X线钡餐检查 B. CT检查
C．胃液细胞学检查 D．MRI E．B超 17．下列哪项是作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的 首选方法：
A．胃组织学检查 B．快速尿素酶试验 C．幽门螺杆菌培养 D．14
C尿素呼气试验 E．胃镜 18．下列哪项不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法：
A.14
C尿素酶呼气试验
B．组织学检查找幽门螺杆菌 C．活组织幽门螺杆菌培养 D．快速尿素酶试验
E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
19.哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡：
A．多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端
B．常规胃手术后不易复发 C．易并发出血、穿孔、梗阻 D．基础胃酸分泌过度 E．常伴腹泻
20．哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger-Ellison综合征的可能性：
A．胃窦部 B．幽门管
C．十二指肠球部 D．十二指肠降部 E．贲门部
21.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现：
A．板状腹 B．全腹压痛，反跳痛 C．肝浊音界扩大 D．肠鸣音减弱或消失 E．膈下游离气体
22.女性，35岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏120次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数
8.O×109
/L，首先应采取的检查为：
A．腹部立位X线平片 B．腹部B超
C．造影 D．腹部MRI E．腹部CT
23.以下提示病情危险的是： A．恶心、呕吐频繁 B．体温不变
C．脉搏加快，体温上升 D．腹痛加重，大汗淋漓 E．脉搏加快，体温下降
24.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是：
A．胃肠减压、输液 B．再次穿刺
C．全量应用抗生素
D．输液、纠正水电解质和酸碱失衡 E．手术探查
25.女性，40岁，胃溃疡病史5年，2小时前突发上腹痛，症状局限且较轻，确诊为胃溃疡并发穿孔。正确处理为：
A．非手术治疗 B．单纯穿孔修补术 C．常规胃大部切除术 D．全胃切除术 E．腹腔引流 男，65岁，有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
26.该患者最可能的诊断是：
A．慢性胰腺炎 B．胰腺癌
C．酒精性肝硬化 D．慢性胆囊炎 E．食管癌
27.为明确诊断，最有价值的检查方法是：
A．腹部CT B．ERCP造影
C．肝脏穿刺 D．腹部MRI
E．腹部体格检查
28.患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是：
A．低钠血症 B．脑出血
C．脑血栓 D．肝性脑病 E．高钠血症
29.急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是：
A．转氨酶增高 B．胆红素增高
C．凝血酶原时间缩短 D．血肌酐增高 E．纤维蛋白原减少
30.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是：
A．脂肪肝 B．肝炎后肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．肾病综合征
E．甲状腺功能减退症
31.男性，50岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断：
A．急性肝衰竭 B．急性心衰
C．肾前性肾衰竭 D．肾后性肾衰竭 E．肾炎
32.男性，45岁，因肝硬化（失代偿期）入院。l天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是：
A．肺炎 B．肝肾综合征 C．肝肺综合征 D．支气管哮喘 E．肺部感染
33.急性肝衰竭时不可能出现：
A．血小板减少 B．胆红素正常
C．转氨酶正常 D．纤维蛋白原减少 E．电解质失衡
34.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是：
E．冷盐水洗胃
女性，55岁。发现肝硬化已10年。4天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2 mmol/L。
41．患者近1天出现的情况最可能的诊断是：
A．尿毒症 B．脑血管意外 C．糖尿病急症 A．丙氨酸氨基转氨酶 B．γ-谷氨酰转氨酶
C．白蛋白 D．碱性磷酸酶 E．血红蛋白
35.反映肝纤维化的血清学指标是： A．胆固醇
B. 乳酸脱氢酶(LDH)
C．γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT,GGT) D．透明质酸( HA) E．白蛋白
36.腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为： A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞
C．门静脉高压或门静脉阻塞 D．髂内静脉阻塞 E．右心衰
37.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括下列哪项：
A．血尿素氮增高 B. 脾脏缩小
C．腹水减少 D．意识障碍 E．少尿
38.肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：
A．门静脉压力增高 B．原发性醛固酮增多 C．低白蛋白血症 D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多
39.利尿治疗以每周体重减轻不超过多少千克为宜：
A．0.5 B. 1.0 C．1.5 D．2.0 E．3．0 40.男性，45岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，3年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，
红细胞2.6×l012/L，血小板60×l09
/L。最有效的紧急止血措施是： A. 三腔二囊管压迫 B．补充凝血因子 C．大量补液
D．静脉注射生长抑素制剂
D．糖尿病酮症酸中毒 E．肝性脑病
42.首先考虑的治疗方案是：
A．抗生素治疗 B. 应用降氨药物 C．胰岛素治疗 D．血液透析治疗 E．手术
43．消化道出血的原因最可能是：
A．胃癌 B. 食管癌
C．十二指肠溃疡 D．食管静脉曲张破裂 E．胃黏膜病变
44.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查：
A．钡餐透视 B．吞线试验
C．胃镜检查 D．腹部B超 E．MRI
45.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了： A．预防感染
B．减少游离氨及其他毒素的形成 C．消除肠道内感染灶 D．消灭病毒
E．抑制需氧菌和厌氧菌 46．治疗肝癌的首选方法是：
A．肝切除 B．介入治疗 C．化疗 D．放疗
E．放疗+化疗 47.男性，40岁。：{天前体检时B超发现有肝内一肿物，直径3cm。血AFP 500Vg/L。其最有效的处理方法是：
A．经股动脉插管化疗
B 经皮肿瘤穿刺注无水酒精 C．行肝段切除术 D．放射治疗 E．免疫治疗
48.男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括：
A．肝动脉结扎术
B．肝动脉栓塞术
C．肝动脉灌注化疗 D．肝移植手术 E．肝叶切除术
49.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L.总胆红素60μmol/L。血管造影示门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：
A．扩大肝右叶切除术 B．肝动脉结扎术 C．全身化疗
D．肝动脉内抗癌药持续注入法 E．保守治疗
50.对有明显黄疸及腹水的肝癌患者，不应选用的治疗是：
A. 全身化学治疗 B．介入治疗
C．肿瘤局部注射无水酒精 D．肿瘤局部放射治疗 E．免疫治疗十中医中药
消化系统-答案
1. 答案：C.解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，与Hp无关。 2. 答案：A。
3. 答案：C。解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反
流病，故不是治疗措施 4. 答案：D。
5. 答案：C。解析：反流性食管炎诊断首选食管内镜检查，如果没有该选项，则选择24小时胃食管pH监测。
6. 答案：E。解析：慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。
7. 答案：B。解析：溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用，特别是十二指肠溃疡。 8. 答案：B。解析：应激性溃疡是人体应激时产生的，故不包括慢性胃炎。
9. 答案：B。解析 ：上皮前的黏液和碳酸氢盐(HC03)是最主要的保护机制。
10. 答案：B。解析：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
11. 答案：D。解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
12. 答案：B。解析：应激性溃疡会穿透胃壁全层。
13. 答案：B。
14. 答案：E。解析：髂窝内有较多淡黄色混浊液体
说明溃疡穿孔，肠内容物进入了腹腔内。 15. 答案：A。
16. 答案：A。解析：有胃镜首选胃镜，无胃镜首选X线钡餐检查。
14
17. 答案：D。解析：C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
18. 答案：E。解析：血清抗幽门螺杆菌抗体测定：阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在。
19. 答案：B。解析：胃泌素瘤位于胰腺，所以常规胃手术后易复发引起消化性溃疡。 20. 答案：D。解析：胃泌素瘤又称促胃液素瘤，是胰腺的一种非B胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡，又称为Zollinger-Ellison综合征（艾综合征），好发十二指肠降部。 21. 答案：C。解析：穿孔后肝浊音界缩小。 22. 答案：A。 23. 答案：E。 24. 答案：E。
25. 答案：B。解析：若穿孔症状局限则选择单纯穿孔修补术，若症状重且波及全腹则选用胃大部切除术。 26. 答案：C。 27. 答案：C。
28. 答案：D。解析：消化道大出血导致大量的氨被吸收，产生肝性脑病。
29. 答案：C。解析：急性肝衰竭时，肝脏合成血因子减少，所以凝血酶原时间是延长而非缩短。
30 答案：B。解析：胆固醇在肝内合成，肝硬化导致肝功能减退，产生胆固醇降低。 31. 答案：C。解析：大量放腹水导致有效循环血量下降，导致肾前性肾衰竭。
32. 答案：C。解析：进展期肝病肝硬化，41. 答案：E。 42. 答案：B。 43. 答案：D。
44. 答案：C。解析：肝性脑病过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基由于门体分流及血管活性物质的增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，肺通气／血流比例失调，导致低氧血症，肺泡一肺动脉氧分压差增大，称肝肺综合征。
33. 答案：B。解析：急性肝衰竭时血清胆红素增高较明显。
34. 答案：C。解析：在所有检查中白蛋白最能反映肝功能的情况。 35. 答案：D。
36. 答案：C。解析：门脉高压者腹壁迂曲的静脉，以脐为中心向上腹及下腹延伸。 37. 答案：C。解析：腹水是由门脉高压、低蛋白血症等多种因素造成的。
38. 答案：B。解析：醛固酮增多是继发性的。
39. 答案：D。解析：患者肝大、腹水、尿少，为典型的肝硬化出现肝肾综合征的表现；腹水浓缩回输适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水，此患者不适合；腹水利尿宜选用螺内酯等利尿作用较弱的保钾利尿剂。
40. 答案：A。解析：三腔管压迫止血：通常应用于对药物治疗或内镜治疗无效的患者。三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制。
础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷，是肝硬化最严重的并发症。
45. 答案：B。解析：口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，从而减少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。 46. 答案：A。
47. 答案：C。解析：肝内肿物，且AFP增高考虑肝癌，首选手术切除。
48. 答案：E。解析：肝癌局限在一个肝叶内可以手术，如果左右肝都有了，则手术无法切除。
49. 答案：D。解析：患者蛋白低、有腹水，不适合手术，肝癌患者不适合全身化疗。 50. 答案：D。解析：放射治疗适用于一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较为局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。
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