目录
一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 .................................. 2 二、项目指标趋势分析 .................................................................................. 3 四、不良事件上报情况 ................................................................................ 12 五、核心制度落实情况 ................................................................................ 13 六、医学装备管理落实情况 ......................................................................... 13 七、院感分析 .............................................................................................. 14 九、总结及工作安排 .................................................................................... 15 附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 ....................................................... 17
专业资料
一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析
检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）
序号 项目 指标项目 目标 二季度 三季度 1 2 标本采3 集 4 5 6 7 8 9 10 质量管11 理 12 13 14 15 标本类型错误率 标本容器错误率 标本采集量错误率 血培养污染率 抗凝标本凝集率 操作规 仪器设备规操作合格率 特种设备完好率 室质控项目开展率 室质控项目变异系数不合格率 临床化学室间质评 免疫室间质评合格率 细菌室间质评全年鉴定正确率 室间质评项目参加率（实验室已开展项目） 室间质评项目不合格率 实验室间比对率（室间质评未开展项目） 报告及临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常≤0.03% ≤0.05% ≤0.10% ≤1.50% ≤0.15% 100% 100% ≥90% ≤10% PT≥95% PT≥90% PT≥90% 100% PT≤20% ≥80% 0.02% 0.03% 0.05% 0.92% 0.10% 99.67% 100% 92.93% 6.25% 99% 98% 95% 88.00% 5.00% 81.00% 0.01% 0.02% 0.02% 0.63% 0.04% 100% 100% 93.20% 4.66% 本季度未参加 本季度未参加 本季度未参加 88.00% 本季度未参加 83.00% 16 时性规、粪便常规、白带常规＋BV） ≤30分钟 20.67分钟 23.22分钟 专业资料
（TAT) 急诊生化、凝血等速检项目出报告（具体项目17 见急诊检验制度） 常规生化：下午15:00前标本.当天出报告；常0.14个工作18 规免疫：上午9:00前标本.下午15:00出报告；≤1个工作日 日 特殊项目报告时间另有约定。 微生物常规项目 (微生物涂片检查上午10:002.78个工作2.66个工作19 前送达,下午17:00前报告.微生物培养3-7天报≤4个工作日 日 告) 20 21 22 报告质23 量及规 25 危急值危急值通报率 26 管理 危急值通报及时率 100% ≥99% 100% 99.77% 100% 99.8% 检验报告不正确率 ≤5% 0.37% 0.25% 检验前转时间中位数 实验室转时间中位数 出具检验报告单及时率 ≤2小时 ≤8小时 ≥90% 2.98小时 3.11小时 83.97% 0.88小时 1.24小时 87.8% 日 0.1个工作日 ≤2小时 1.29小时 0.87小时 二、项目指标趋势分析
1.标本采集量错误率（逐步下降）
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0.1%
通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。
2.室质控项目变异系数不合格率（逐步降低）
科室重新制定质控目标.对各项目统一梳理.质控人员进行培训.质控标准化。
3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）
80% 10%
4.实验室转时间中位数（逐步降低）
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