康复医学笔记

康复医学 1

康复医学笔记

第一章：康复医学概论 一、康复

概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复 ②教育康复 ③社会康复 ④职业康复 服务方式：①康复机构 ②上门康复服务 ③社区康复、 二、康复医学

概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。 对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）

①急性伤病后及手术后的患者 ②各类残疾者 ③各种慢性病患者 ④年老体弱者

康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓

损伤，骨科、神经科疾病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定

㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法 ⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW） ㈣临床康复

三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。

五．康复流程：①急性康复期（1～2周） ②慢性阶段康复治疗（数周至数月） ③回归

家庭或社会

六、残疾问题

概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度

地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。 导致障碍的原因：①疾病 ②营养不良 ③遗传因素 ④意外事故 ⑤物理、化学因素 ⑥

社会心理因素

残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。

①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。

残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。

残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积

极、生产性的生活。

残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定

概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程

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度和预后的过程。

重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。

③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗 ④判定治疗结果

特点：①广泛使用指数法、量表法 ②分期评定，反复多次 第一节：运动功能和感觉功能评定 一、关节活动度评定

概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动＜被动） 关节活动异常的原因：①关节本身的疾病 ②关节外的疾病

影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质 二、关节活动度测量 工具：通用量角器

步骤：解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主

动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM） 三、肌力评定

肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量 极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。 目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。

肌肉的分类：①原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。 ②拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。 ③固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端

所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。

④中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。

肌肉收缩的类型：①等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。 ②等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒

定。（缩短——向心性收缩，增长——离心性收缩）

③等速收缩：速度恒定（非生理性收缩） 影响肌力的因素：①肌肉的横截面积：正比

②肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比 ③肌肉的初长度：正比

④肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定 四、徒手肌力检查 分级： 级别 0 1 2 名称 零（O） 微弱(T) 差（P） 标准 有轻微收缩，但不能引起关节运动 在减重状态下能作关相当正常肌力的％ 10 25 无可测知的肌肉收缩 0 2008级针灸推拿一班 （仅供内部传阅）

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节全范围运动 3 可（F） 能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻力 能抗重力，抗一定阻力运动 能抗重力，抗充分阻力运动 50 4 良好（G） 正常（N） 75 100 检查方法：从抗重力位（3级）开始 能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力 不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力 适应症及禁忌症：

适应：下运动神经元损伤、原发性肌病

禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏

病

注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比 选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行 不适用于上运动神经元损伤的疾病 根据体位来安排检查顺序

阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增 五、器械肌力检查（肌力＞3级时使用）

1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重×100）进行评定，＞50正常 2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×100）进行评定，男：150~200，

女：100~150正常

3．捏力：捏力计进行测量，正常值≈30%握力

4．等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确 六、肌张力评定

概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统

的支配情况。 一、肌张力异常：

1、肌张力增高：⑴痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴

腱反射亢进为特征。

特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致

（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运

动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。

铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。 齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。 2、肌张力低下

3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。 二、肌张力的手法检查：

1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸

展检查。

2、 肌张力增高的评定：

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0级 1级 无痉挛 肌张力轻微增加 受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力 在大部分ROM中，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动 被动运动困难 不能动 能完成功能性活动 不能完成功能性活动 2级 肌张力轻度增加 3级 肌张力明显增加 4级 5级 3、 肌张力低下的评定： 轻度 中至重度 肌张力严重增加 僵直 肢体能短暂处于抗重力位 肢体不能抗重力，不能维持规定姿势 三、平衡与协调功能的评定： 1、 平衡能力的评定：

平衡——指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力

平衡反应——受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程 三级平衡：静态平衡——自动态平衡——他动态平衡 评定方法：

①观察法：静态平衡——坐位、站立 动态平衡——稳定极限测定 重心转移能力测定

②量表法：Berg平衡量表——总分56分，低于40分有摔倒危险

③仪器评定法：平衡测试仪——评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行

平衡训练。

2、 协调功能评定：

协调——人体产生平稳、准确、有控制运动的能力 协调运动的分类——粗大运动和精细运动 协调功能——协调各组肌群的收缩与放松

↓

共济失调——小脑功能不全性协调障碍 基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍

协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢

体、维持平衡和姿势。

常用检查方法：

指鼻试验——观察受试者动作是否稳定、准确

指指试验——观察受试者对方向、距离改变的应变能力 轮替试验——观察受试者动作的协调性

跟–膝–胫试验——观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力 四、步态分析：

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