入党积极分子培养考察登记表（样表）

（填写样表）

入党积极分子 培养考察登记表

单位 XXX XX 姓名 XXX

姓名 民族

XXX X族 性别 出生年月 男（女） XXXX年X月 正面免冠

籍贯 学历 XXX市XX县 本人出生地 XXX市XX县 照片（2寸） 学士学位 （其他） 本科（其他） 学位或职称 单位、职务或职业 现居住地 身份证号码 有何特长 XXXXXXX公司、XXXXXX XX省XX市XX县 XXXXXX（18位） 如实填写 本人经历（包括学历） 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位、何任职 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 证明人 XXX XXX XXX XXX XX市XXXXX小学、XXX XX市XXXXX初中、XXX XX市XXXX高中、XXX XX市XXXXX公司、XXX 注：本人经历（包括学历）应从上小学填起，起止年月要衔接。在何地、何单位要写全称。何任职应写明主要职务。参加电大、函大、夜大、职大、自学考试等学习的，都应该填写，取得学位的在相应栏目中注明，证明人填写熟悉本人情况的人（非本人亲属）或一同工作、学习过的人。

何时何地加入中国共产主义青年团 XXXX年X月在XXX学校或XX单位加入共产主义青年团。 何时何地参加 过任何民主党派或工商联、任何职务 何时何地参加过 任何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题，结论如何 按实际情况填写，没有填“无” 没有填“无” 2010年被×××学院授予“优秀学生干部”荣誉称号； 何时何地何因受 2011年被×××学院授予“优秀共青团员”荣誉称号。 过何种奖励 （主要填写经过一定组织批准所给予的一些正式的奖励， 有奖励证书、表彰文 件的，一般的口头表扬、物质奖励以及在正常工作中得到的奖金等不必填写。 具体要写明受奖励时间、经何单位批准、获奖名称、享受待遇等。不能写成“多次评为”等笼统字句，没有应写“无”。） 何时何地何原因受过何种处分 没有填“无”

家庭主要成员情况 配 偶 姓名 XXX 民族 X族 出生年月 XXXX年X月 籍贯 XX省XX市 学历 政治面貌 专科（其他） XXXX年 X月 中共党员 参加工作时间 单位、职务或职业 其他成员 关系 父亲 母亲 儿子 女儿 主 要 社 会 关 系 情 况 岳父 岳母 祖父 姓名 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 出生年月 XXXX年X月 XXXXX公司、XXXX 政治面貌 单位、职务或职业 群众 XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXX年X月在XX单位退休，病故 XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月 共青团员 XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月 群众 XXXX年X月 中共党员 祖母 XXX XXXX年X月 群众 XXXX年X月在XX单位退休 注：1、政治面貌栏为“中共党员”的，不能简写为“党员”。2、“家庭成员”指和自己有直接血缘关系或婚姻关系的直系亲属，如父母、配偶和子女等；3“主要社会关系”是指本人的旁系亲属，如岳父母（公婆）、伯叔姑舅姨，以及与本人关系密切或受本人影响较大的亲友等。4、“退休”或“已故”要写年月，如于XXXX年X月于XX单位退休或病故。

需 要 向 党 组 织 说 明 的 问 题 如实填写，没有填“无” 本人签名或盖章 XXX