?? Parkinson氏病 ?? 麻醉 ?? 糖尿病
6. 胰腺功能障碍可致下列哪些物质消化障碍？ A．蛋白质 B. 多糖 C．脂质 D．核苷酸 E．维生素
7. 肠道机械屏障功能障碍的原因包括： A． 心力衰竭 B． 胃炎 C． 细菌感染
D． 原发性低乳糖酶症 E． 长期应用全胃肠外营养
8. 胃肠道疾病可通过损害下列那些组织和细胞，引起免疫功能低下？
A． 肠淋巴结 B． 黏膜免疫细胞 C． 巨噬细胞 D． T细胞 E． 浆细胞
9. 短肽类胃肠激素主要来源于： A． 黏膜内分泌细胞 B． 肠内神经元 C． 免疫细胞 D． 炎细胞 E． 内皮细胞 四、简答题
1. 胃肠动力障碍的致病因素可分为哪四个类型？ 2. 简述肌源性因素引起胃肠动力障碍的机制。 3. 简述胃肠动力障碍对其它胃肠功能的影响。 4. 慢性胃炎可致那些消化酶分泌减少？ 5. 肠吸收障碍的机制有哪些？
6. 简述小肠吸收面的结构功能破坏的机制。 7. 消化不良的原因有哪几类？ 8. 消化障碍的机制有哪些？
9. 胃肠道化学屏障功能障碍与那些物质缺乏有关？
10. 肠缺血-再灌注损伤如何引起肠道机械屏障功能障碍？ 11. 简述胃肠道免疫屏障功能障碍的机制。
12. 胃肠外分泌液通过那些机制参与胃肠防御功能？ 13. 从发病机制角度可将腹泻分为哪几类？ 14. 简述胃肠疾病引起营养不良的机制。 15. 简述胃肠功能障碍的后果。 16. 简述胃肠动力药的使用原则。
17. 哪些辅助治疗手段可用于胃肠道疾病？ 五、问答题
1. 试述神经源性因素引起胃肠动力增强的机制。
2. 肠黏膜病变可引起那些胃肠功能紊乱？请指出它们的发生机制。
第十八章 胃肠道功能障碍思考题答案
陈思锋
一、名词解释 1．致病因素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、
吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。 2．指消化道内的食物营养成分不能被有效地转变为可被黏膜上皮
细胞吸收的物质，包括对食物的物理和化学处理过程障碍。 3．摄入或消化作用形成的小分子物质、水、电解质通过上皮细胞
或者上皮细胞间隙，被血管和淋巴管转运进入机体的过程发生异常。
4．胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损，导致胃肠道
的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经消化的或者有害物质的进入机体的能力下降的现象。
5．各种原因引起正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用减弱，
导致外籍菌的增殖和入侵，称为肠道生物屏障功能障碍。 6．因肠淋巴结和黏膜免疫细胞等肠内固有淋巴组织受损导致的机
体免疫应答功能低下或者肠分泌型免疫球蛋白产生减少所致的免疫力下降称为肠道免疫屏障功能障碍。
7．指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一
种情况。
8．指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向通过口腔排出体外，常
伴有唾液分泌增多、心律紊乱以及排便。 9．肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂者，
称为腹泻。
10．摄入高渗性物质过多、摄入可在胃肠内被分解为高渗但是不
能被胃肠吸收的物质或者某些负责降解高渗性物质的酶缺乏所引起腹泻。
11．神经、血液和胃肠源性因素引起胃肠外分泌液过多导致的腹
泻.
12．胃肠机械屏障被破坏，液体从创面渗出到胃肠腔所致的腹泻。 13．胃肠不能有效地将未被吸收的食物成分、微生物以及从肝胆
来的代谢产物和重金属排出到下一段胃肠道或者体外的现象。
二、A型题 1．C 2．B 3. D 4. B 5. A 6. C 7. D 8. D 9. D 10. A 11. E 12. E 13. E 14. C 15. D 16. E 17. E 19. E 19. D 20. E 21. D
三、X型题 1．ABCDE 2．ABCDE 3. ABD 4. ABCDE 5. ABCDE 6. ABCD 7. ABCE 8. ABDE 9. AB
四、简答题
1. 肌源性因素，神经源性因素，体液因素，机械因素。
2. 各种病因引起胃肠道平滑肌变性坏死、代谢障碍、缺血缺氧、中毒等可使平滑肌数量减少、收缩力下降，低血钙和高血钾使胃肠平滑肌细胞兴奋性降低，平滑肌细胞周围的纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润可使平滑肌细胞收缩力的传导效率下降，平滑肌细胞间的细胞连接破坏可导致无效收缩，平滑肌细胞的排列紊乱可使不同细胞的收缩力相互抵消。 3. 胃肠动力减弱，可导致①胃对食物的研磨和搅拌作用减弱，影响机械消化作用；②胃排空障碍，使食物在胃内储留，诱发呕吐，导致水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；③胃肠外分泌动力减小，导致消化液和黏液分泌障碍，影响化学消化作用和机械屏障作用；④胃肠周期性运动减弱，影响血液和淋巴回流，导致吸收不良；⑤胃肠运输功能障碍，导致食物储留和毒素淤积，破坏生物屏障，引起感染和中毒。
胃肠动力增强可导致①食物在胃肠道内停留时间缩短，影响消化与吸收；②腹泻，引起水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。
4. 胃外分泌障碍，使胃蛋白酶分泌减少；内分泌障碍，可引起胰腺和小肠的外分泌障碍，使包括蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、羧基肽酶和寡糖酶在内的各种消化酶分泌减少。
5. 肠吸收障碍的机制包括：消化功能障碍，肠黏膜细胞功能下降，肠黏膜吸收面积下降，肠道血液和淋巴循环障碍，胃肠动力障碍、肠腔狭窄。
6. ①小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸收面积减少，从而影响吸收功能。因胆盐是在回肠被吸收，若回肠切除100cm以上，即使肝脏代偿性增加胆盐合成，仍会出现胆盐缺乏，使脂肪和脂溶性维生素的吸收障碍。②肠黏膜病变 时许多感染及非感染性因素可有不同程度的肠黏膜损伤，细胞死亡、绒毛变钝、扁平、纹状缘被破坏，其结果导致肠黏膜细胞功能下降或有效面积减少而影响吸收。 7. 共7类，分别为唾液分泌减少，胃分泌液改变，胰腺功能障碍，肠内胆盐缺乏，寡糖酶缺乏症，食物成分反常，胃肠运动障碍。 8. 食物粉碎、搅拌障碍，食物运输障碍，各类消化酶缺乏，化学溶解障碍（盐酸、胆盐缺乏），胃肠道内水分缺乏。
9. 消化液中的胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等具有灭活有害物质和病原微生物的作用，抗菌肽防御素具有杀灭细菌的作用，黏液具有润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。 10.在严重休克、创伤、烧伤等情况下，机体发生血液重新分布，使肠道处于缺血状态。再灌注时，激活的中性粒细胞释放大量蛋白酶、氧自由基等，造成肠黏膜损伤。其特征为广泛的上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成，从而导致肠道的机械屏障破坏，通透性增高，使大分子物质及细菌等得以通过。
11. 肠淋巴结和黏膜免疫细胞（如Goblet细胞）等肠内固有淋巴组织受损导致的机体免疫应答功能低下；休克、烧伤、感染及创伤等因素可使肠壁组织中浆细胞数量减少，分泌型IgA(SIgA)含量减少和被SIgA包裹的革兰氏阴性杆菌减少。 12.胃液、肠液中的许多成分具有直接分解有害物质和灭活病原微生物的作用，同时为胃肠道提供不利于外籍菌生长的微环境。黏液具有润滑、阻挡和中和化学物质的作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。分泌型抗体可抵御多种病源微生物包括细菌、病毒、真菌等的感染。
13.从发病机制角度可将腹泻分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、吸收障碍性腹泻和肠动力异常所致的腹泻5类。 14.①进食不足：胃肠道疾病和损伤引起的进食障碍、进食后的不适反应和食欲不振均可引起进食不足，导致营养不良。其中最常见的因素是食欲不振；②营养物质丢失过多：呕吐和腹泻不但可以使食物中的营养和水分丢失，还可使机体的水分和营养物质通过外分泌液的重吸收障碍而丢失；③消化吸收不良：使来源于胃肠道的营养物质减少。
15. ①营养不良；②水、电解质、酸碱平衡紊乱；③继发性感染和中毒；④痛苦指数增加：食欲不振、腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐；⑤贫血。
16.常用的胃肠动力药有以下三类：①促动力药：胃肠动力减弱和胃肠道运动不协调时可选用；②平滑肌松弛药：胃肠痉挛时使用。③轻泻药：用于治疗严重便秘。
17.饮食调理，中医调理，心理调适，戒烟和节制饮酒
五、问答题
1. ①胃肠外神经精神因素引起胃肠植物神经功能紊乱：其他系统的内脏和躯体感觉神经的兴奋性变化以及复杂的大脑活动，可引起植物神经功能紊乱，导致迷走神经兴奋性增强和交感神经兴奋性降低，引起胃肠动力增强；②内脏-内脏反射机制：内脏感觉神经元受到机械、化学、压力、牵拉刺激而兴奋，通过中间神经元传导，导致迷走神经兴奋性增强和交感神经兴奋性降低，引起胃肠动力增强；③局部反射机制：肠神经系统中的感觉神经元受到局部理化刺激，通过肠神经系统的整合和运动神经元，引起引起胃肠动力增强；④迷走神经递质乙酰胆碱清楚障碍，误用促胃肠动力药物；⑤钾钙代谢紊乱，影响植物神经兴奋性；⑥肽能神经元分泌兴奋性胃肠肽，促进胃肠动力。 2. ①肠液分泌障碍，引起消化障碍和化学屏障功能减弱；②小肠吸收面的结构功能被破坏，引起吸收障碍；③肠黏膜缺血、淤血、炎症，影响肠的淋巴和血液循环，引起吸收障碍；④来自肠黏膜的炎症刺激，通过植物神经和肠神经系统，促进肠动力；⑤黏液分泌障碍，影响机械和化学屏障功能；⑥肠内分泌功能减弱，间接引起肠动力紊乱；⑦通过促进炎性渗出、寡糖酶缺乏、外分泌增加、吸收障碍和促进胃动力，引起腹泻；⑧黏膜免疫细胞受损或者被刺激以及黏膜通透性升高，可引起免疫屏障功能改变；⑨肠黏膜病变引起的消化吸收障碍以及机械、化学和免疫屏障功能受损，均可影响正常菌群的定植性、繁殖性、排他性，使肠道生物屏障功能障碍;⑩肠息肉和肿瘤使肠腔狭窄，导致排泄功能障碍。
第十九章 肝脏功能障碍
练习题
（一） A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.肝功能障碍是指 A.肝脏物质代谢障碍 B.肝脏胆汁代谢障碍
C.肝细胞功能障碍所致的临床综合征 D.肝脏激素代谢障碍 E.肝脏生物转化功能障碍
2.肝功能衰竭是指 A.肝功能障碍早期阶段 B.肝功能障碍中期阶段 C.肝功能障碍晚期阶段 D.肝性昏迷 E.肝性脑病
3.肝功能障碍时代谢障碍不会表现出 A.低血糖症 B.低蛋白血症 C.低钾血症 D.低钠血症 E.低胰岛素血症
4.肝功能障碍时产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在？
A.肝脏摄取胆红素障碍 B.肝脏结合胆红素障碍 C.肝脏排泄胆红素障碍 D.肝脏合成胆红素障碍 E.肝脏转运胆红素障碍
5.肝功能障碍时容易出血的主要原因是 A.肝素产生增多 B.凝血因子产生减少 C.血小板产生减少 D.毛细血管壁受损害 E.纤溶酶产生增多
6.肝功能障碍病人最常发生的 酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸碱紊乱
7.在肝纤维化形成过程中起重要作用的细胞是 A.肝细胞 B.窦内皮细胞 C.肝星形细胞 D.Kupffer细胞 E.pit细胞
8.对肝脏中细胞外基质起降解作用的主要蛋白酶为 A.丝氨酸蛋白酶 B.金属蛋白酶 C.弹力蛋白酶
D.半胱氨酸蛋白酶 E.以上均可以
9.肝性脑病的概念是
A.肝功能障碍所致的精神障碍 B.肝功能障碍所致的昏迷 C.肝功能障碍所致的脑部疾病 D.肝功能障碍所致的脑水肿
E.肝功能障碍所致的精神神经综合征
10.胃肠道内防碍氨吸收的主要因素是 A.胆汁分泌减少 B.蛋白质摄入减少 C.肠道细菌受抑制
D.血液中尿素浓度下降 E.肠内pH小于5
11.肝硬化患者血氨增高的诱因可以是 A.胃肠运动增强 B.胃肠道出血 C.脂肪酸摄入减少 D.糖类摄入减少
E.肠道内细菌活动减弱
12.严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是 A.谷氨酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍
C.不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内 D.谷氨酸合成障碍 E.丙氨酸合成障碍
13.氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项使还原型辅酶I（NADH）消耗增多
A.氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸 B.谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺 C.乙酰辅酶A与胆碱合成乙酰胆碱 D.丙酮酸氧化脱羧 E.糖酵解增强
14.在氨中毒中下列哪一项属耗能过程 A.氨与α-酮戊二酸形成谷氨酰胺 B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺 C.氨促进磷酸果糖激酶活性 D.氨抑制丙酮酸氧化脱羧 E.氨抑制γ-氨基丁酸转氨酶
15.肝性脑病时脑组织内乙酰胆碱(Ach)的变化是由于 A.肝脏合成胆碱酯酶减少而使乙酰胆碱分解减少 B.血氨升高而抑制乙酰胆碱合成 C.血氨使乙酰胆碱分解加速
D.由于肝脏合成乙酰辅酶A增多而使乙酰胆碱生成增多 E.乙酰胆碱的合成减少和分解减少并存而含量正常
16.氨中毒病人脑内能量减少的主要原因是 A.三羧酸循环障碍 B.糖酵解障碍 C.脂肪氧化障碍 D.酮体利用障碍 E.氨基酸利用障碍
17.氨中毒时，脑内可发生
A.谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑ B.谷氨酸↑，乙酰胆碱↓，γ氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓ C.谷氨酸↓，乙酰胆碱↓，γ氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑ D.谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓ E.谷氨酸↓，乙酰胆碱↑，γ氨基丁酸↓，谷氨酰胺↑
18.氨对神经细胞膜离子转运的影响是 A.细胞内钾增多 B.细胞内钾缺乏 C.细胞内钠增多 D.细胞内钠缺乏 E.细胞内钙增多
19.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是 A.脑组织缺血缺氧 B.低血压 C.低血糖 D.血氨增高 E.血硫醇增高
20.肝性脑病发病中的假性神经递质是指 A.苯乙醇胺和酪氨 B.苯乙醇胺和多巴胺 C.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 D.苯乙醇胺和苯乙胺 E.苯乙醇胺和苯胺
21.假性神经递质的毒性作用是 A.干扰脑细胞能量代谢
B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C.干扰神经细胞膜钠泵的活性 D.使脑内γ－氨基丁酸增多 E.使脑内乙酰胆碱合成减少
22.假性神经递质引起肝性脑病的机制是 A.干扰脑的能量代谢
B.使脑细胞产生抑制性突出后电位
C.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱 D.促进血浆氨基酸失衡 E.干扰脑细胞膜的功能
23.假性神经递质的作用部位在 A.大脑皮质 B.小脑 C.下丘脑 D.间脑
E.脑干网状结构
24.肝性脑病病人血液中支链氨基酸浓度降低的机制是 A.支链氨基酸合成蛋白质 B.支链氨基酸经肠道排出 C.支链氨基酸经肾脏排出
D.肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增多 E.支链氨基酸进入中枢神经系统
25.肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使
A.支链氨基酸浓度减少 B.支链氨基酸浓度增加 C.ATP减少
D.假性神经递质增多 E.真性神经递质减少
26.脑内芳香族氨基酸含量增多的毒性作用是 A.ATP生成减少 B.乙酰胆碱生成减少 C.γ－氨基丁酸生成增多 D.多巴胺生成减少 E.苯乙醇胺生成增多
27.γ－氨基丁酸的毒性作用是 A.引起氯离子内流增多 B.引起钾离子内流增多 C.引起钠离子内流增多 D.引起钙离子内流增多 E.引起镁离子内流增多
28.临床上应用乳果糖治疗肝性脑病的理论依据是 A.氨中毒学说
B.假性神经递质学说 C.氨基酸失衡学说 D.GABA学说 E.综合学说
29.肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是 A.防治胃肠道感染 B.防止腹水感染
C.抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收 D.预防肝胆系统感染 E.抑制肠道对氨的吸收
30.肝性脑病患者血浆支链氨基酸降低主要是由于 A.肝脏对胰高血糖素和胰岛素灭活作用减弱 B.肝脏对糖皮质激素灭活作用减弱 C.肝脏对肾上腺素灭活作用减弱 D.肝脏对甲状腺激素灭活作用减弱
E.肝脏对甲状旁腺激素灭活作用减弱
31.治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的 A.静脉点滴谷氨酸钠 B.给予足量碱性药物 C.补充葡萄糖 D.补充钾盐 E.给予左旋多巴
32.下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是 A.消化道出血 B.利尿剂使用不当 C.便秘 D.感染 E.尿毒症
33.肝功能障碍时血浆中支链氨基酸与芳香族氨基酸之比值可降至
A.0.6～0.8 B.0.6～0.9 C.0.6～1.2 D.0.6～1.0 E.0.6～1.1
34.肝性脑病时血浆氨基酸比例失衡表现为 A.芳香氨基酸↑、支链氨基酸↑ B.芳香氨基酸↓、支链氨基酸↑ C.芳香氨基酸↑、支链氨基酸↓ D.芳香氨基酸正常、支链氨基酸↑ E.芳香氨基酸↓、支链氨基酸↓
35.肝功能严重损害时血浆芳香族氨基酸含量增加的主要机制是
A.芳香族氨基酸合成加速 B.支链氨基酸利用增多 C.芳香族氨基酸排出减少 D.芳香族氨基酸分解减少 E.芳香族氨基酸清除减少
36.脑组织内氨增多可使脑内神经递质不发生 A.谷氨酸减少 B.乙酰胆碱减少 C.γ-氨基丁酸增多 D.谷氨酰胺增多 E.5-羟色胺减少
37.肝性脑病时血浆内γ-氨基丁酸（GABA）水平升高的主要机制是
A.突触前神经元囊泡释放GABA增多 B.肝脏清除GABA减少 C.GABA不能穿过血脑屏障 D.脑内GABA储存减少 E.来自肠道的GABA增多
38.γ-氨基丁酸使下列哪一种离子向神经元内流而使其呈超极化状态？ A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．HCO3- E．Cl-
39.肝肾综合征是指 A.假性肾衰竭 B.真性肾衰竭
C.继发于严重肝病的肾功衰竭 D.功能性肾衰竭 E.器质性肾衰竭
40.肝性肾衰竭的发生机制中下列哪一项不存在？ A.肾血管收缩 B.肾血栓形成 C.肾血流减少 D.肾小管坏死
E.肾小球滤过率下降
41.肝肾综合征时体内有 A.PGE2增多 B.TXA2减少
C.ETs 水平显著增高 D.内毒素增多 E.激肽增多
（二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分）
1.严重肝病病人容易发生低血糖的主要机制为 A.肝内糖原合成障碍 B.肝脏糖异生障碍 C.肝内糖原储备减少 D.糖摄入减少 E.糖利用增多
2.肝功能障碍病人易出生自发性出血的主要原因有 A.凝血因子合成减少 B.血小板数目减少 C.纤溶功能亢进 D.发生DIC
E.毛细血管壁受损害
3.肝性水肿的发生机制可能是 A.门静脉高压 B.低蛋白血症 C.内毒素血症
D.合并肝肾综合征 E.醛固酮增多
4.肝功能障碍时常出现的电解质紊乱是 A.低钾血症 B.低镁血症 C.低钠血症 D.低钙血症 E.低磷血症
5.血氨增高可以影响下列哪些中枢神经递质的含量 A.乙酰胆碱 B.谷氨酸 C.γ-氨基丁酸 D.多巴胺
E.去甲肾上腺素
6.血氨增高引起肝性脑病的机制是 A.干扰脑细胞能量代谢 B.使脑内乙酰胆碱合成减少 C.苯乙醇胺生成增多
D.使脑内γ－氨基丁酸增多 E.羟苯乙醇胺生成增多
7. 血氨增高引起中枢中枢神经系统功能障碍是因为 A．使脑组织ATP减少 B．引起神经元变性
C．使兴奋性神经递质减少 D. 使抑制性神经递质增多 E．干扰神经细胞膜离子转运
8.假性神经递质的毒性作用是 A.干扰去甲肾上腺素的功能 B.干扰多巴胺的功能 C.干扰乙酰胆碱的功能 D.干扰γ－氨基丁酸的功能 E.干扰谷氨酸的功能
9.假性神经递质是指 A.酪胺 B.苯乙胺 C.苯乙醇胺
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