66.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？
A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ D.碳酸酐酶活性↓ B.谷氨酰胺酶活性↓ E.谷氨酸脱羧酶活性↑ C.生物氧化酶活性↑ [答案]E
[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆 积，引起中枢神经系统的抑制。
67.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的?
A.K+向细胞内转移引起低血钾 D.血[Cl-]正常 B.远端肾单位K+-Na+交换↑，H+-Na+交换↑ E.用生理盐水治疗有效 C.醛固酮分泌↓ [答案]B
[题解]袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使远端肾单位流速加快，促
进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，H+-Na+交换↑，K+-Na+交换↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代谢性碱中毒。 68.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的?
A.由肾H+-ATP酶泵活性增强所致 D.血[Cl-]↓ B.K+向细胞内转移致低钾血症 E.用生理盐水治疗有效 C.尿pH↓ [答案]A
[题解]过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泌，也 可通过保Na+排K+促进H+排泌和HCO3-的重吸收。
69.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关?
A.谷氨酸脱羧酶活性↑ D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ B.碳酸酐酶活性↑ E.谷氨酰胺酶活性↑ C.丙酮酸脱氢酶活性↓ [答案]D
[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
二、多选题B型题
A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.以上都不对 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 pH PaCO2（mmHg） HCO3-（mmol/L） 70. 7.65 30 32 71. 7.40 67 40 72. 7.15 50 17
[答案]70 B
[题解]pH为7.65，判断有碱中毒；PaCO2降低，有呼吸性碱中毒；HCO3-不但未见代偿 性降低，反而有所升高，表明合并了代谢性碱中毒，所以pH明显升高。
[答案]71 C
[题解]pH 为7.40，似正常，但PaCO2升高，有呼吸性酸中毒；若为单纯性呼吸性酸中毒则 pH应有所降低，而此时HCO3-有升高，表明合并了代谢性碱中毒，所以pH变化不大。
[答案]72 A
[题解]pH 为7.15，判断有酸中毒；PaCO2升高，有呼吸性酸中毒；HCO3-不但未见代偿 性降低，反而有所升高，表明合并了呼吸性酸中毒，所以pH明显降低
pH PaCO2 AG A. ↓ ↑ ↑ B. ↓ ↓ 正常 C. ↑ ↑ 正常
D. ↑ ↓ 正常 E. 正常 正常 ↑ 73.代谢性碱中毒 74.呼吸性碱中毒
[答案]73 C
[题解]代谢性碱中毒时，由于HCO3-原发性升高而使 pH升高，根据pH∝[HCO3-]/[PaCO2]， 为使pH维持稳定，分子分母应同向变化，故PaCO2 也应升高；由于不存在固定酸的堆积，故AG应无变化。
[答案]74 D
[题解]呼吸性碱中毒时，由于PaCO2原发性降低而使 pH升高。不存在固定酸的堆积，AG 应无变化；
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 75.HCO3-继发性增加可见于 76.HCO3-原发性增加可见于
[答案]75 C
[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH 的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。
[答案]76 B
[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。 A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 77.PaCO2原发性减少可见于 78.PaCO2继发性减少可见于
[答案]77 D
[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。 [答案]78 A
[题解]当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代 谢性酸中毒。
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 79.PaCO2原发性增加可见于 80.PaCO2继发性增加可见于
[答案]79 C
[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。 [答案]80 B
[题解]当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3- 原发性增高见于代谢性碱中毒。
A.AG D.BB B.SB E.BE C.AB
81.能反映血液中全部缓冲碱含量的指标是 82.反映碱储备过多或不足的指标是
[答案]81 D
[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它可反映血液中 全部缓冲碱含量。
[答案]82 E
[题解]BE为碱剩余，是指在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或
碱的量；BE的正常值是-3~+3mmol/L，BE<-3mmol/L说明酸过剩而碱不足，BE>+3mmol/L说明碱过剩而酸不足。
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 83.HCO3-原发性减少可见于 84.HCO3-继发性减少可见于
[答案]83 A
[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3-原发性减少而引起pH降低。 [答案]84 D
[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2 原发性降低见于呼吸性碱中毒。
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 85.慢性肝功能衰竭患者发生少尿可引起 86.肺心病患者使用髓袢类利尿剂可引起 87.剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起
[答案]85 D
[题解]慢性肝衰患者血氨增加刺激呼吸中枢，会引起呼吸性碱中毒；少尿可发生肝肾综合征，而引起代谢性酸中毒。
[答案]86 B
[题解]肺心病患者因通气不足引起呼吸性酸中毒，又因使用髓袢利尿剂使H+经肾大量丢失， HCO3-大量被重吸收，以及丧失含Cl-的细胞外液而引起代谢性碱中毒。
[答案]87 E
[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒，但这种混合性酸碱失衡无法用血气分析来证实，只能从病因分析判断。
A.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒
88.肾上腺皮质肿瘤患者可发生 89.重症低钾血症患者可发生 90.酒精中毒患者可发生
[答案]88 C
[题解]肾上腺皮质肿瘤患者可因醛固酮分泌增多而刺激集合管细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泄，也可通过保Na+排K+而促进K+排泌，造成低钾性碱中毒。
[答案]89 C
[题解]低钾血症使细胞内K+逸出，而细胞外液H+进入细胞内，引起代谢性碱中毒。 [答案]90 A
[题解]酒精中毒时，乙醇在体内蓄积，体内固定酸增多，引起AG增高型代谢性酸中毒。
三、多选题C型题
A.AG增高型代谢性酸中毒 C.两者均有 B.AG正常型代谢性酸中毒 D.两者均无 91.缺氧可引起 92.腹泻可引起
[答案]91 A
[题解]缺氧时无氧酵解增强，乳酸堆积，引起的酸中毒属于AG增高型代谢性酸中毒。 [答案]92 B
[题解]腹泻时丢失HCO3-，HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性增高，引起的酸中毒属AG正常型代谢性酸中毒。
A.AG增高型代谢性酸中毒 C.两者均有 B.AG正常型代谢性酸中毒 D.两者均无 93.糖尿病可引起 94.慢性肾功能不全可引起
[答案]93 A
[题解]糖尿病引起酮症酸中毒，酮体堆积，属AG增高型代谢性酸中毒。 [答案]94 C
[题解]慢性肾功能不全在早期，PO43-、SO42-等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍及泌H+障碍所致，所以属AG正常型代谢性酸中毒；而在晚期血浆中非挥发酸代谢产物不能由尿中排泄，阴离子蓄积，引起AG增高型代谢性酸中毒。
A.代谢性碱中毒 C.两者均有 B.呼吸性碱中毒 D.两者均无
95.正常人连续三天每天摄入NaHCO31000mmol，两周后将会导致 96.长期高热患者发生剧烈呕吐可能导致
[答案]95 D
[题解]肾脏有强大的排HCO3-功能，摄入这么多NaHCO3 ，两周内均可排出，不会引起代 谢性碱中毒。
[答案]96 C
[题解]长期高热可因机体代谢加强使肺通气功能增强，引起呼吸性碱中毒；剧烈呕吐可因 酸性胃液丢失而引起代谢性碱中毒。
A.肾小管上皮细胞内[K+]↓ C.两者均有 B.尿液[H+]↑ D.两者均无 97.缺钾性碱中毒时
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