临床医师三基考试综合卷(含答案)(医院等级评审备考)

2、试述耳聋的分类及临床分型。（5分）

① 先天性聋（聋哑症） ② 后天获得性聋

③ 传音性（传导性）聋 ④ 感音性聋 ⑤混合型聋

3、外科急腹症的鉴别诊断？（10分）

急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿

孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛为主要症状的一组疾病，主要依靠外科手段处理的急腹症称为外科急腹症。

⑴急性阑尾炎：①转移性右下腹痛，常有恶心，呕吐；②右下腹固定性压痛及肌紧张，反跳痛；③白细胞总数及中性粒细胞增多。

⑵急性胆囊炎，胆囊结石；①常在进食油腻食物后发作，并有反复发作史；②剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛可放射至右肩背部，一般无畏寒，发热；③右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性；④B超检查对确诊有重要价值。 ⑶急性化脓性胆管炎：①右上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸，重者可休克；②右上腹压痛，反跳痛及肌紧张；③白细胞总数及中性粒细胞明显升高；④B超检查可见胆总管扩张或发现结石。

⑷胃十二指肠溃疡急性穿孔：①多有溃疡病病史；②突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散至全腹；③腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失；④白细胞总数及中性粒细胞增多⑤X线检查多见膈下有游离气体。

⑸急性胰腺炎：①发病前多有暴饮暴食史或胆道疾患史；②突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射；③腹膜刺激征可显著，亦可轻微；④血清淀粉酶，尿淀粉酶明显升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高⑤B超CT检查对诊断有重要帮助。

⑹机械性肠梗阻：①腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排便排气（痛、吐、胀、闭）②腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水声；③腹部X线检查可见肠管扩张，气液平面。

⑺尿路结石：①突发性一侧腹痛或腰部绞痛，间歇性发作，疼痛向会阴部，大腿内侧放射；②腰背部可有叩击痛，同侧腹部可有压痛，无腹膜刺激征；③肉眼或镜下血尿④B超X线检查对诊断有帮助。