血管性：蛛网膜下腔出血、高血压脑病、血管畸形、偏头痛 占位：肿瘤、颅高压 外伤：脑震荡、挫伤、血肿 中毒：酒精、一氧化碳、药物 内环境：月经期头痛、丛集性头痛 精神：神经躯体化障碍及癔症性头痛
系统和局部性疾病：贫血、中暑、眼耳鼻牙颈部疾病 五、头痛分类（重点） （一）国际头痛分类 1.原发性头痛 （1）偏头痛 （2）紧张性头痛 2.继发性头痛
（5）头/颈外伤所致头痛 （6）颅脑/颈血管病所致的头痛 （9）感染所致的头痛
（7）非血管性颅内疾病所致的头痛 （8）物质或物质戒断所致的头痛 （10）内环境紊乱所致的头痛 （3）丛集性头痛 （4）其他原发性头痛
（11）头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变所致的头或面部疼痛 （12）精神疾病所致的头痛 3.脑神经痛
（13）颅神经痛和中枢性颜面痛
（14）其他头痛、颅神经痛、中枢或原发性面部疼痛
（二）其他分类
1.根据病程长短可分为急性头痛（病程两周之内）、亚急性头痛（病程2周至3月之间）和慢性头痛（超过3个月）
2.根据头痛程可分为轻度、中度和重度头痛 3.其他可按病因分类，性质分类等 五、偏头痛 （一）概况
一组以反复性一侧或者双侧搏动性为特征的脑神经血管功能性疾病，原发性头痛的常见类型之一，青壮年女性常见。
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（二）偏头痛分型 1.有先兆偏头痛 2.无先兆的偏头痛
3.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 4.视网膜性偏头痛 5.偏头痛并发症 6.很可能偏头痛 （三）病因及发病机制 1.遗传因素 2.内环境失衡 3.诱发因素 4.发病机制 （1）血管学说 （2）神经学说 （3）三叉神经血管学说 （四）临床表现（详见p451） （五）诊断标准（详见课件及p453） （六）治疗（详见p453） 六、紧张性头痛 （一）概述
紧张性头痛是慢性头痛中最常见的类型，占非器质性头痛的70%~80%。（二）病因与发病机制 1.心理因素 3.肌肉收缩 2.中枢因素
4.其他
（三）临床表现（见书上p457） （四）诊断标准（p457） （六）鉴别诊断 1.精神性头痛 3.丛集性头痛 2.偏头痛 4.其他
七、丛集性头痛
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（一）发病机制 具体机制不明
（二）临床表现（p459） （三）诊断标准（p460） （四）治疗
1.发作时治疗 2.预防治疗 八、常见头痛鉴别（具体见课本） 1.高血压头痛
2.脑卒中头痛（1）蛛网膜下腔出血性头痛（2）脑出血头痛（3）脑梗死头痛 3.眼源性头痛 （1）用眼疲劳可导致头痛（2）青光眼头痛 4.鼻窦炎的头痛 5.急性化脓性脑膜炎头痛 6.结核性脑膜炎头痛 7.病毒性脑膜炎头痛 九、头痛的诊断思路
（一）区分器质性或非器质性头痛 （二）仔细追问病史
1.起病方式 5.性质与严重度 2.病程 6.伴随症状 3.发作时间 7.激发或缓解因素 4.部位与范围 8.家族史和个人史 （三）体检和神经系统检查 （四）辅助检查 （五）诊断性治疗
第十章 晕厥
一、概述
晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复。具有体位不能保持的特点 （一）分类 1.反射性晕厥（神经介导晕厥）
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8.脑瘤头痛 9.高颅压性头痛 10.低颅压性头痛 11.颞动脉炎头痛
12.颈源性头痛
13.精神性（神经症）头痛 14.睡眠性头痛
主要是掌控循环的神经系统对不恰当刺激因子的过度反应，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压和全脑灌注降低。具体可分为：
（1）血管迷走性晕厥 （2）情境性晕厥 （3）颈动脉窦晕厥 （4）不典型晕厥 2.直立性低血压和直立性不耐受综合征
（1）典型的直立性低血压（OH）：原发性自主神经功能障碍、继发性自主神经功能障碍、血管扩张药、血容量不足 （2）初始OH 3.心源性晕厥
（1）心律失常性晕厥：心律失常诱发血流动力学不稳定，心排血量和脑血流量明显降低 （2）器质性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病。 4.其它
脑源性晕厥、代谢异常或血容量不足导致晕厥等 （二）危险分层 二、初始评价和诊断 （一）初始评价 初始评价应注意：
（1）是否为晕厥事件？（2）病因是都已经明确？（3）是否存在心血管事件或死亡的高危因素？ （二）晕厥的诊断
应注意是否为真正的晕厥。首先需要患者和目击者提供病史以区分晕厥以及其它情况，如头晕、眩晕、摔跤、昏迷及癫痫等。特别是晕厥和癫痫的区别。应回答好以下几个问题： （1）是否完全意识丧失？
（2）完全意识丧失是否一过性伴快速起始和持续时间短？ （3）是否自发、完全恢复，不留后遗症？ （4）患者是否失去自我控制？
如果以上问题均明确，则晕厥可能性大！。如果有一个以上问题不明确，首先要除外其它类型的完全意识丧失。 1.病因诊断 2.辅助检查诊断 （1）心电图 （2）心电图监测 （3）电生理检查
（4）颈动脉窦按摩 （5）直立位激发试验 （6）直立倾斜试验
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