上海市建筑起重机械产权备案登记表（二）
（高处作业吊篮）
产权单位：（盖章） 单位地址： 设备名称 出厂编号 制造单位 备案联系人 产权单位法人 规格型号 出厂日期 资料名称 序号 2 联系电话 联系电话 资料名称 备案登记应提交的资料 序号 1 3 4 6 产权单位法人营业执照副本 A产品合格证 B生产资质证书 建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证 产品使用说明书 设备性能参数表（表格见后） 5 7 企业和备案设备简介（表格见后） 产权备案证（外省市企业提供） 企业法人承诺：所提供的相关备案资料真实有效，并承担相应法律责任。 企业法人代表（签字）： 日期： □不予以备案 □予以备案 受理 不予以备案说明： 部门 意见 受理人： 日期： 备案 设备 产权备案登记编号 IC卡编号 沪 S － － D D 注： 1、设备备案登记时应提交资料复印件（A4纸），加盖产权单位公章并带原件复核。
2、有下列情形之一的建筑起重机械，不予备案： （l）属国家和地方明令淘汰或者禁止使用的；
（2）超过制造厂家或者安全技术标准规定的使用年限的； （3）经检验达不到安全技术标准规定的。
3、该表格可在“上海市建设安全协会（www.jsaqxh.sh.cn）”网站下载。
附件2： 企业和备案设备简介
填表人： 单位：（盖章） 填表日期： 企业简介： 备案设备简介： 注： 1、企业简介包括设备拥有量、设备的安全管理体系及保证措施，设备维修保养制、
点检制、起重机械各项管理制度的贯彻落实情况以及有否专职设备管理人员等。 2、备案设备简介包括：该设备是否新购、非标使用、发生过重大安全事故、已经评估合格等。
上海市建设机械设备性能参数表
（高处作业吊篮）
登记单位：（盖章）
设备名称 设备型号 生产厂家 出厂日期 额定载重量( t ) 驱动型式 驱动机构功率(kw） 悬挂机构形式 出厂编号 长(m)×宽(m)×高(m) 设备性能参数 最大悬臂长度 吊篮最大外形尺寸
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