中医护理学重点

中医护理学

1、艾炷灸：是将纯净的艾绒放到平板上用，用手指搓捏呈大小不等的圆锥形的艾炷（小者麦粒大、中者半截枣核大、大者半截橄榄大），直接或间接地置于腧穴部位或患处，点燃后进行烧灼熏烤的一种治疗方法。

【分类】艾炷灸又分为直接灸和间接灸两种。每烧一个艾炷，称为一壮。 【注意事项】

（1）施灸部位，宜先上后下，先阳后阴；先灸头顶、背腰部，后胸腹、四肢。 （2）施灸过程中要密切注意观察患者的病情、生命体征及对施灸的反应。

（3）施灸后，若皮肤局部出现灼热微红属正常现象，无须处理。如局部出现水疱，小者可任其自然吸收；大者可用消毒针挑破，放出水液，涂以碘伏，并以无菌纱布包敷。保持干燥，防止感染。

（4）瘢痕灸者，在其灸疮化脓期间，要加强营养，注意适当休息，并保持灸疮局部清洁，防止感染，也可用无菌敷料保护灸疮，待其自然愈合。

（5）使用温针灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。艾条灸、艾炷灸的施灸过程中，同样要防止艾火灼伤皮肤或烧坏衣物。

（6）施灸用过的艾条熄灭后，必须装入小口玻璃瓶内，注意安全，防止艾火复燃，发生火灾。

2、拔罐法：是以罐为工具，利用罐内燃烧或热蒸、抽吸等方法，排出罐内气体，使之造成负压，将罐吸附于施术局部产生淤血和药物透入，致使瘀滞、凝结之气血，负而吸达，动而通畅，改善局部及全身脏腑经络之营养，调整阴阳，疏通气血，从而达到疗病愈疮之功效。 【注意事项】

（1）拔罐时应采取合适的体位，使之舒适持久。尽量选择肌肉丰厚的部位拔罐，谷歌凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。皮肤有过敏、水肿、溃疡、肿瘤、大血管处，孕妇腰骶部、腹部均不宜拔罐。

（2）根据部位不同选择大小合适的罐，并检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

（3）拔罐时，动作要快、稳、准，起罐时切勿强拉。用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水疱时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水疱刺破放出水液，涂以碘伏，或用消毒纱布包敷，以防感染。 （4）火罐疗法可隔日或每日1次，如每日1次，必须更换穴位与部位。治疗急性病，如腹泻、重证风湿时，亦可每日行2次。若1日多次置罐，则留罐时间不宜过长。火罐疗法一般10次为1个疗程，慢性病可连续2~3个疗程。置罐数可根据病变部位而定，腰背部如病情需要，可同时置4~8罐，一般部位可置1~2罐。

3、耳穴埋豆法：是在耳针疗法的基础上发展起来的一种中医操作技术，是用胶布将药豆或磁珠粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生热、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳穴压豆法、耳廓穴区压迫疗法。 【常用耳穴的定位与主治】

（1）下脚端（交感）：在对耳轮下脚与对耳轮内侧交界处。主治消化、循环系统病证，痛经等。

（2）神门：在三角窝外1/3处，对耳轮上、下脚交叉前。主治失眠、多梦、炎症、咳喘、眩晕等。

（3）脑（皮质下）：在对耳屏内侧面。主治失眠、多梦、痛证、眩晕等。

（4）屏间（内分泌）：在屏间切迹内耳甲腔底部。主治生殖系统功能失调、更年期综合征、皮肤病等。

（5）胃：在耳轮脚消失处。主治胃痛、呕吐、呃逆、消化不良等。

（6）肝：在胃与十二指肠穴的后方。主治肝气郁结、胁痛、目疾、月经不调等。 （7）脾；在肝穴下方，耳甲腔的外下方。主治消化不良、腹胀、慢性腹泻、胃痛等。 （8）耳尖：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上尖端处。主治发热、高血压、目赤肿痛等。 【注意事项】

（1）贴压耳穴应注意防水，以免脱落。

（2）夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿脱落或皮肤感染。 （3）耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。

（4）对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者及孕妇宜轻按压，急性疼痛性病证宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用。

（5）根据不同病证采用相应的体位，如胆石症取右侧卧位，冠心病取坐位，泌尿系结石取患侧在上的侧卧位等。

4、刮痧法：是指用边缘钝滑的器具，在患者体表一定部位反复刮动，使其具备皮下出现瘀斑或淤痕的一种治疗方法。临床常用于缓解和解除外感时邪所致的高热头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状。

【顺序】一般要求先刮颈项部，再刮脊椎两侧部，然后再刮胸部及四肢部位。刮背时，应在脊柱两侧，沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次8~10条，每条长6~15cm。 【注意事项】

（1）室内空气流通，忌对流风，以防复感风寒。

（2）操作中用力适中、均匀，以患者能耐受为宜，方向单一。 （3）刮痧时密切观察病情变化。

（4）刮痧后嘱患者保持情绪稳定，忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品。

5、熏洗法：是将药物煎汤开沸后，利用药液所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗涤患部的一种外治治疗。由于药与热力共同作用于人体患部，可使人体脉络流畅，腠理疏通，营卫御强，从而达到活血化瘀、祛腐生新，消除血肿、水肿，祛除病邪之目的。 【注意事项】

（1）熏洗时要注意熏洗部位与盛药液器皿之间距离合适，洗涤时药液温度以不烫手为宜，严防烫伤。

（2）妇女月经期及妊娠期会阴部不宜用熏洗疗法。 （3）熏洗药禁止内服。

中医临床护理学

感冒

1、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现。尤以冬春两季为多。

2、历史：感冒之名最早见于北宋《仁斋直指方·诸风》。朱丹溪在《丹溪心法·伤风》中确立了感冒治疗的辛温，辛凉两大法则。林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

3、病因：外感六淫或时行病毒。基本病机：卫表不和，肺失宣降。 4、病位在肺卫。 5、诊断依据：

（1）临床以卫表及鼻咽症状为主。（2）时行感冒多呈流行性。（3）四级皆可发病，以冬、春季为多见。病程一般3~7日。

6、【证候分型】基本原则：解表达邪，宣肺合营，照顾兼证。

（1）风寒束表：

①症状表现：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流

清涕，口不渴或渴喜热饮，痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓； ②护治原则：辛温解表； ③治疗代表方：荆防败毒散。 （2）风热犯表：

①症状表现：发热，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，口干而渴，痰黄而浓稠，苔白或微黄，脉浮数；

②护治原则：辛凉解表； ③治疗代表方：银翘散。 （3）暑湿伤表：

①症状表现：见于夏季，头昏胀痛，身热不扬，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数； ②护治原则：清暑祛湿解表； ③治疗代表方：新加香薷饮。 6、风寒证和风热证的比较： 风寒证 恶寒重，发热轻 流清涕，咽不痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 风热证 身热较甚，微恶风 流浊涕，咽痛或红肿 汗少 舌苔薄黄，边尖红，脉浮数 7、感冒和风温（大叶性肺炎）的比较： 临床特征 感冒 风温 多无发热或发热不高，服解表药 必有发热甚或高热，得汗后热虽暂降， 后，汗出身凉脉静而渐愈，病程 但脉数不静，身热旋即复起；神昏，谵妄 多不超过一周 惊厥，出血等 正气不足，邪犯肺卫 正气不足，疫毒风犯 四季皆有，但春冬多发，具相兼 有明显季节性 性，转化性 较短，易于治愈 多不传变 长短不一，重者难以治愈 易于传变，由表入里。伤及营血 病机 发病特点 病程 传变情况 8、护理措施：

1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖。时行感冒患者应注意：呼吸道隔离，室内空气每日消毒1~2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃， 痰盂等用具应每日消毒。

2．病情观察：观察恶寒，发热的轻重程度。

3、饮食护理：⑴多喝水，饮食宜清淡，以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品，可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品，保持大便通畅；⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品，可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；

4、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；

5、情志护理：情志舒畅，乐观开朗有利于增强正气，祛邪外达。做好解释和安慰，配合治疗，树立信心。

6、对症护理：发热且有恶寒者，不可冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴，亦可针灸退热。水温宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。亦可配合刮痧、放血等疗法；

咳嗽

1、概念：是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

2、历史：《内经》最早对咳嗽的成因，症状及症候分类，病理，治疗等问题进行了较为详细的论述。明·张景岳《景岳全书·咳嗽》中，首次将咳嗽分为外感和内伤两大类。

3、病因：有外感、内伤两类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为饮食，情志及脏腑自病等致脏腑功能失调，内邪干肺。 4、诊断依据：

（1）以咳嗽、咳痰为主要表现。

（2）外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽常反复发作，病程长，多半其他兼证。

5、外感咳嗽和内伤咳嗽的区别 鉴别点 新久 起病 病程 伴随症状 病性 护治原则 外感咳嗽 新病 急 短 肺卫表证 邪实 驱邪利肺 内伤咳嗽 久病 反复 长 他脏形证 邪实正虚 扶正补虚，标本兼顾 6、【证候分型】 一、外感咳嗽 （1）风燥伤肺：

①症状表现：（咳嗽+风燥表证）干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数；

②护治原则：疏风清肺，润燥止咳； ③治疗代表方：桑杏汤加减。 （2）风寒袭肺：

①证候表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 ②护治原则：疏风散寒，宣肺止咳。 ③治疗代表方：三拗汤合止咳散加减。 （3）风热犯肺

①证候表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时出汗，口渴，头痛，身楚，身热。

②护治原则：疏风清热，宣肺止咳。 ③治疗代表方：桑菊饮加减。 二、内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺

①证候表现：咳嗽痰多，咳时重浊，每于晨间咳痰尤甚，呕恶纳差，腹胀，大便时溏。 ②护治原则：燥湿化痰，理气止咳。

③治疗代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 （2）痰热郁肺：

①证候表现：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质稠色黄。 ②护治原则：清热化痰，肃肺止咳。