2型糖尿病患者慢性并发症的患病因素

2型糖尿病患者慢性并发症的患病因素

糖尿病是一组呈全球流行趋势的慢性代谢性疾病。随着经济的发展和人民生活方式的改变以 及人口老龄化，糖尿病患病率逐年增加是全球范围内的共同趋势。美国国家糖尿病委员会报 道糖尿病病人患心脏病、坏疽、肾病和失明者分别为非糖尿病病人的2、20、17和25倍 ［1］。在2型糖尿病初诊时，约有15％有糖尿病视网膜病变［2］，约有20.5％有 微量蛋白尿，22.8％有缺血性心脏病［3］。糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致残、 致死的主要原因，其发病与许多危险因素相关。了解2型糖尿病患者合并慢性并发症的危 险因素，及早干预，防止或延缓各种并发症的发生、发展是糖尿病治疗中的重要问题。 1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院内分泌科2007年1月至2010年12月住院的2型糖尿病患者为调查对象 ，共入选1372例2型糖尿病患者均符合1999年who关于2型糖尿病的诊断标准。排除继发性高 血压及可能造成肾、眼、脑损害的原发性疾病。其中男651例，女721例；年龄7～88（59.6 5±14.05）岁，病程0～27（6.89±5.59）年。

1.2 方法： 调查近3年住院的2型糖尿病患者的个人资料及辅助检查。包括：①个人资料：一般情况、糖 尿病病程、糖尿病家族史、治疗情况、既往病史、烟酒嗜好、有无糖尿病并发症，每例

患者 测身高、体重、体重指数（bmi）、血压（收缩压及舒张压）。②辅助检查：测空腹血糖（f pg）、餐后2小时血糖（2hpg）、糖化血红蛋白（hba1c）、总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg ）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl_c）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl_c）、尿微量白蛋白、24小 时尿蛋白等。慢性并发症的确定按中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查的实施细则进行 ［4］，分为脑血管病变、心血管病变、下肢血管病变、眼部病变、肾脏病变、周围 神经病变6种。

1.3 统计学处理：应用spss16.0分析软件处理，所有数据录入计算机，危险因素分析采 用logistic逐步回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 基本情况：入院时入选者体重为（62.59±11.57）kg，体重指数为（23.76±3.4 8）kg/m2；空腹血糖为（10.08±3.83）mmol/l；餐后2h血糖为（19.69±6.78）mmol/ l；糖化血红蛋白为（10.43±2.51）%；收缩压为（135.30±20.27）mmhg；舒张压为（ 80.20±11.37）mmhg；血清总胆固醇为（4.71±1.32）mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇为 （1.24±0.25）mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇为（2.48±1.42）mmol/l；甘油三酯为（ 2.13±1.52）mmol/l。 2.2 慢性并发症患病率：近3年来我院2型糖尿病住院患者并发症的患病率与全国同期统计得到的数据基本一致［ 4］，肾脏病变及周围神经病变患病率稍高，眼部病变、大血管病变稍低，见表1。

2.3 慢性并发症的相关危险因素分析：用logistic回归模型作了多因素筛选，得出对各并 发症具有统计学意义(p<0.05)的相关危险因素，见表2。 3 讨论

目前关于糖尿病并发症的患病率，因受调查方法和调查对象不同的影响，各地区并发症患 病率报道不一，本文从本地实情出发，通过对本地区2型糖尿病住院患者慢性并发症的患病 率及相关 危险因素进行分析，能够对危险因素进行更有针对性的积极措施预防和延缓糖尿病患者的慢 性并发症的发生发展，减轻糖尿病患者的痛苦及家庭、社会经济负担，延长生命，提高生活 质量，有更深远的临床意义。

本文表明，2型糖尿病住院患者慢性并发症较多，其中周围神经病变患病率最高，为63.92 ％，其余并发症患病率分别为，脑血管病变8.16％，心血管病变13.78％，下肢血管病变4 .88％，肾脏病变36.47％，眼部病变28.86％。与国内报道［4］大致一致 。 对各并发症的影响因素经过logistic回归后可以看出，dm慢性并发症危险因素包括患者的 年龄、病程、性别、高血压、fpg、2hpg、血脂、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白。其中年龄 和糖尿病病程是最常见的危险因素，几乎是所有糖尿病慢性并发症的危险因素，这与文献报 道［5］相一致。患者的年龄虽然不可逆转，是不可控制因素，但dm发生年龄和病 程对dm慢 性并发症的影响可以通过尽早采取预防措施，延缓发病时间、推迟发病年龄来解决。此外也 可

以看出血脂，特别是ldl_c、tg及tc水平是糖尿病慢性并发症的独立危险因素，此 在血管并发症中表现最明显，这与国内外大量文献报道一致，因此，要告知糖尿病患者积极 控制血脂的重要性，首先从改变生活方式做起，如戒烟，限酒，限制总热量、饱和脂肪(少 于总热卡的7%)及胆固醇摄入(<200mg/d)，增加食物中纤维素含量，增加体力活动，尽量 做到饮食结构科学化、合理化，达到理想体重,必要时选用药物治疗，将有利于预防和延缓 糖尿病血管并发症的发生。尿微量白蛋白及24小时尿蛋白定量是糖尿病肾病的主要独立危险 因素，其偏回归系数最高达4.517，持续的蛋白漏出，加重肾脏负担，最终导致肾功能衰竭 。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是目前欧洲、美国以及日本等国家终末期 肾病的主要原因［6］。糖尿病早期肾病患者的尿常规检测并无异常。此时， 糖尿病肾 病若不及早发现、正确治疗，患者将进一步出现大量蛋白尿，进入临床糖尿病肾病期。糖 尿病肾病患者如能及时诊断、治疗得当，糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转 。肾小球微血管病变最早期的客观指标是尿微量白蛋白，因此，对尿微量蛋白的早期检测是 发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断依据，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义［7 ］，并且有利于糖尿病肾病的早期防治。

总之，年龄、病程、性别、高血压、高血糖、血脂紊乱、hba1c是糖尿病慢性并发症发生的 危险因素，严格控制这些危险因素是预防和延缓慢性并发症发生发展的重要措施。如何对糖 尿病高危