促进其他第二性征的发育。 卵巢 下丘脑 体温 水钠的代谢 脂肪代谢 促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。 正负反馈调节 促进钠与水的潴留 可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。 钙、磷的代谢 足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。 负反馈作用 使体温升高。0.3-0.5摄氏度 孕激素能促进水与钠的排泄。 上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作综述 用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。 雄激素的生理作用 是合成雌激素的前体 是维持女性正常生殖功能的重要激素，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。 为雌激素拮抗物 对机体的代谢功能影响:对机体代谢功能有促进蛋白合成的作用，还可使基础代谢率增加，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后可导致骨垢关闭，使生长停止。 它可促进肾远曲小管对Na+、Clˉ的重吸收而引起水肿。 卵巢多肽激素 卵巢除分泌淄体激素外，还分泌一定量多肽激素。 松弛素 卵巢分泌的松弛素是一种多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韧带，并具有减少子宫收缩的作用。 促卵泡素 其化学本质己确定为多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂体FSH的分泌，因此对卵泡的发育产生影响，并参与排卵过程。此外，卵巢还分泌性腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因等。 （四） 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著。 1． 内膜的周期性变化 1）子宫内膜的组织学变化 其组织形态的周期性改变可分为3期: (1) 增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。 (2) 分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。 (3) 月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。 2）子宫内膜的生物化学研究 2． 其他部位的周期性变化 1) 粘膜的周期性变化 2) 宫颈粘液的周期性变化 月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊 齿植物叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。 3) 输卵管的周期性变化 雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。 （五） 下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系 ? 可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈;反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）;同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH (正反馈)。大量孕激素对LH-RH抑制作用(负反馈)。 ? 参与机体内环境和物质代谢的调节。 ? 神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌FSH与LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。 [教学互动] 1.请二位同学分别叙述外、内生殖器组成。 2.请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。 课堂小结 [课后小结] １．外生殖器组成。 2．内生殖器组成；子宫的位置、形态、大小、分部。 3. 邻近器官。 4. 骨盆。 5. 骨盆底组织。 选用教材 妇产科护理学 第3版 人民卫生出版社 总学时72节 授课章节 第二章 妊娠期妇女的护理 讲 授 人 金玲芬 授课对象 护理专科生 教 龄 授课时数 8年 4学时 教学目的 1.掌握早、中、晚期妊娠诊断。 2.掌握妊娠期护理评估及护理措施。 3.了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。 4.了解妊娠期母体变化。 重点难点 1.胎方位 2.胎儿附属物的形成 教学方法 课堂教学法、师生互动交流法 教学用物 多媒体教学设备、教材、教案等 1、 复习相关内容及导入 2、讲解定义、病因、病理、临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断、护理目标、授课提纲 护理措施、护理评价。 3、课堂小结。 4、布置课后作业及预习 教学内容1．复习旧课导入新课（1）子宫内膜的周期性变化（2）雌、孕激素的作用？ 2．讲授内容 第一节 妊娠发生 妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是教学过程 妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 受精与着床 1． 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。 2． 受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。 3． 着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。 4． 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕 膜和壁(真)蜕膜。 （二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、 胎膜、脐带和羊水。 1.胎盘（Placenta） （1） 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。 （2） 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 3.脐带(umbilical cord) 脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm，平均长50cm。 脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。 4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。 第二节 胎儿发育及生理特点 [胎儿发育] 妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。 妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠12周末：外生殖器已发育。 妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。 教学内容教学过程 妊娠20周末：临床上可听到胎心音。 妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。 妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。 妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。 妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。 [足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕颏经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。 [胎儿的生理特点] （自学） 第三节 妊娠期母体变化 ［生理变化］ 1． 生殖系统的变化 （1） 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。子宫颈着色。 （2） 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，孕3~4个月开始萎缩。 （3） 输卵管：妊娠期伸长变粗。 （4） 阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。 2． 乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。 3． 循环及血液系统 （1） 心脏：心率每分钟增加约10~15次，心脏容量约增加10%，心搏出量增加30%。 （2）血液：血容量逐渐，至妊娠32~34周达高峰，约增加35%，血浆增加多于红C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达10×109/L以上，凝血因子增加，血沉加快。 4． 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。 5． 呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。 6． 消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕12周左右自然消失。肠蠕动减弱，易便秘。 7． 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。 8． 其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。 ［心理社会变化］ 1． 惊讶和震惊 2． 矛盾心理 3． 接受 4． 情绪波动 5． 内省 第四节 妊娠诊断 临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12周之前为早期妊娠；妊娠在13~27周末为中期妊娠；妊期在28周以后为晚期妊娠。
相关推荐：
loading