教学内容教学过程 （一） 早期妊娠诊断 1． 病史 （1） 停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10天以上，应首先考虑妊娠。 （2） 早孕反应（Morning sickness）：半数左右妇女，在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在12周左右自然消失。 （3） 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。 2． 临床表现 （1） 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。 （2） 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征（Hegar's sign）。 3． 辅助检查： （1） 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。 （2） 超声检查，妊娠5周时，B超即可诊断。 （3） 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。 （4） 黄体酮试验，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，如停药后7日仍不来月经，可考虑妊娠。 （5） 基础体温测定，停经后高温期持续在21天以上，妊娠可能性很大。 （二） 中晚期妊娠诊断 ［病史］ ［临床表现］ 1．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度 16周末 脐耻之间 10cm 20周末 脐下1横指 18cm 24周末 脐上1横指 24cm 28周末 脐上3横指 26cm 32周末 脐与剑突之间 29cm 36周末 剑突下2横指 32cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33cm 2．胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠18~20周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时3~5次。 3．胎心音妊娠20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120~160次。 4．胎体妊娠24周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。 ［辅助检查］ （1）超声检查。 （2）胎儿心电图。 （三）胎产式、胎先露、胎方位 1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。 2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。 3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：见P34页表3-2胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。 [ 教学互动 ] 1 ．胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答。 2 ．妊娠各月末子宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。 3 ．请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？ [ 课后小结 ] 1 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。 2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 3 ．足月妊娠脐带长约 30cm~70cm 。 4 ．足月妊娠羊水量平均 1000ml 。 5 ．足月妊娠子宫大小是 35cm×22cm×25cm ，容积是 5000ml ，子宫重量 1000 克。 6 ．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。 7 ．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。 8 ．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。 产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。 （一）病史 1．年龄 年龄过小，年龄过大>35岁初孕妇容易发生分娩困难。 2．职业 孕妇应避开理化因素的影响。 3．过去史 重要脏器有无疾病及手术史。 4．孕产史 了解孕次、产次及分娩的情况。 5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。 6．推算预产期（EDC） 推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。 7．家族史 家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。 8．丈夫健康状况 了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。 （二）身体评估 1．全身检查 观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应注意水肿。 2．产科检查 （1）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。 骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm；②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5~9.5cm。 骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。 （骨盆测量方法实验课讲解） （3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。 （4）肛查：妊娠期一般不用。 （5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图 （三）心理社会评估 评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和焦虑心理。 （四）营养评估 母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。 （五）护理诊断 1．孕妇 （1）液体过多致水肿。 （2）舒适改变。 （3）便秘。 （4）营养失调。 （5）知识缺乏。 （6）焦虑。 （7）恐惧。 （8）睡眠型态紊乱。 （9）自我形象紊乱。 2．胎儿 （1）营养失调。 （2）有受伤的危险。 妊娠期护理措施及分娩的准备 一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。 二、心理护理：告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快轻松。 三、症状护理 （1）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。 （2）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。 （3）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。 （4）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。 （5）下肢、外阴静脉曲张。 （6）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。 （7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。 （8）下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。 （9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。 （10）失眠。 （11）贫血：增加含铁食物。 四、 健康教育 1．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。 2．营养指导： （1）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。 （2）蛋白质：妊娠晚期每日增加15克为宜。 （3）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。 （4）维生素：注意维生素A、C、B、D的摄入。 3．衣着与个人卫生 孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。 4．活动与休息 妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。 5．胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。 6．孕期自我监护 胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。 7．性生活指导 妊娠期前3个月及末3个月，均应避免性生活。 8．产前准备 产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。 9．分娩先兆的判断 临产前24~48小时，孕妇出现阴道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即送往医院。 课堂小结
相关推荐：
loading