12、及时完成各种医疗文书的记录，包括手术记录、麻醉记录及麻醉恢复记录等。
（四）加强急诊急救环节的技术风险防范
1、所有参加急诊急救的医务人员必须熟练掌握急诊急救的各种技术操作和急救仪器的操作常规，保证在紧急情况下熟练操作，要求每年对所有医护人员进行一次培训并考核合格。
2、严格执行首诊医师负责制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，保证在紧急情况下，危重病员能得到及时、高质量的诊治。
3、建立健全门诊诊与病区、手术室的管理流程与交接措施，并有效执行。 4、严格执行转诊转院制度，凡需转院或患者家属要求转院者，均要认真权衡利弊，交代病情及转院风险、并履行签字手续。
（五）加强用药安全的风险防范
1、诊疗区药柜内药品存放、使用、限额、定期检查应规范，毒、剧、麻醉高危化学药品存放应符合法规和规范。
2、临床医护人员对药品或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。
3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应执行严格核对程序，且有签字证明。
4、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。 5、进一步完善输液安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防输液反应。
6、病区应建立药物不良反应的监测与报告制度。一旦发现药品不良反应应及时上报，若出现较大批次不良反应，应暂时停止使用该类药品，并上报医务科及护理部。
（六）加强“危急值”风险的防范
1、首先要保证“危急值”标本的准确性和可靠性。
2、检验人员发现“危急值”后，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果均无误后，立即通知临床，并做好详细记录，病区（包括门诊）亦应做好相应记录并通知临床医师。
3、临床医师在接到电话后要分析该结果是否与临床症状相符，如与临床症状不符，要分析标本的留取是否有质量问题，是否需要重留标本马上复查。
4、发现异常，要及时处理，处理有困难时，要及时请示上级医师参与处理。
（七）加强有创检查侵入性操作的风险防范
1、强化医务人员技术培训。熟练掌握各种有创检查和侵入性操作技术。低年资医师应经培训考核合格后方能进行有创与侵入性技术操作。
2、在保证诊断和安全的前提下，严格掌握适应症。 3、操作前应与病员有效沟通，取得患者同意后方能实施。 4、若遇操作不顺利时，要及时请示上级医师。 四、医疗技术损害的处理预案
（一）建立医疗风险预警机制。科主任、护士长根据科室医务人员平时在医疗活动中出现的各种不安全因素，不规范的医疗行为及时提出风险预案；院领导、职能部门根据各种查房及病员投诉发现的问题及时提出预警。
当事科室接到预警通知后，应立即作出反应，组织人员进行调查，摸清不良讯息的事实根据，产生原因，必要时组织专家进行分析，并制定出切实有效的整改措施。
（二）临床或医技科室发生或发现医疗过失，应立即报告科室负责人，科室负责人在接到报告后应及时赶赴现场并采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。
（三）当损害继续扩大以致可能出现严重后果时，科室应立即报告主管院领导或职能科室负责人，职能科室负责人应在最短时间内组成抢救组进行会诊讨论，作出处理意见，必要时请上级医院专家会诊，尽最大可能抢救患者的生命。
（四）当发生二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果时，分管院领导应向院长汇报，并在12小时内报告市卫计局。
（五）医疗技术损害发生后，应及时与患者或家属进行沟通，把发生事件的原因、经过及当前的处理意见通报给患者或家属，以取得其理解并配合抢救。
（六）当患者对医疗技术损害有疑议时，医患双方应根据《医疗事故处理条例》有关规定对相关证据如病历资料、液体、血液、注射器、病理标本、影像资料等进行封存。
（七）当医疗技术损害事件处理结束后，职能部门要根据事件性质及时下发《医疗缺陷处理单》，责任科室要根据事件原因及经过进行分析，找出存在问
题，并制定出切实有效的整改措施，避免同样性质的医疗技术损害事件的再次发生。
（八）医疗技术损害经调查若由当事人不负责任，不遵守医疗法律、法规及诊疗技术操作规程而导致医疗技术损害，按相关医疗法律、法规和医院管理规定进行处罚。
麻醉意外及并发症的应急处理预案
由于麻醉药物、麻醉操作及监测设备等引起的严重麻醉意外及并发症是麻醉管理的重要内容。认识麻醉意外及并发症，分析其原因、制定应急处理预案，对麻醉的安全性十分重要。根据《四川省综合医院评审标准》的要求，科室特制定如下应急处理预案：
一、指导思想
麻醉工作责任重大，稍有不慎将酿成大祸，因此麻醉医师应以《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条理》等法律法规为指南，结合科室特点，“以病人为中心、质量为核心”，为手术病人提供优质、安全的麻醉方法，为手术创造良好的条件。
二、目标
（一）麻醉医师必须有良好的医德，以最大的努力、最优良的技术、提供最优质的服务。
（二）规定医疗行为，制定安全措施，防范差错事故发生。
健全和遵守各项规章制度，建立安全标准，在对病人认真负责的同时，同样也是对麻醉医师的自我保护。
三、手术中出现麻醉意外及并发症的应急处理程序：
（一）立即停止手术，成立以最高职称麻醉医师为组长的抢救小组。 （二）麻醉医师立即为患者面罩吸氧或麻醉机吸氧。必要时呼叫其他医务人员进行抢救。
（三）迅速备好急救药品及物品。
（四）呼吸抑制者及时清理呼吸道分泌物、血液及呕吐物等，保持呼吸道通畅。
（五）呼吸停止者，应立即行面罩正压给氧，必要时行气管插管呼吸机辅
助呼吸。
（六）保持输液通畅，准确用药。
（七）有严重低血压、心律失常、或心跳、呼吸骤停者，立即给予升压药，抗心律失常药及心、肺、脑复苏。
（八）根据病情，下医嘱调节输液速度。 （九）密切观察患者生命体征变化，及时处理。 （十）做好麻醉记录。
第二部分 护理应急预案
第一章 紧急意外情况应急预案及程序
导管脱落的预防及应急预案
一、目的
为加强术后及体内置入导管病员的管理，确保医疗护理安全的有效措施，护理工作以《四川省综合医院评审标准》为指南，严格执行标准，控制环节质量，加大检查力度，落实有效措施。
二、易发因素
（一）神志恍惚、躁动的病员。
（二）病员或家属协助翻身、下床活动或医务人员转运病员途中。 （三）手术过程中缝合线脱落、断裂或敷料脱落。 （四）导管固定不妥当。 三、预防措施
（一）医护人员给病员置管前或手术病员需留置导管时，应作好操作前告知，若病员神志不清应作好家属的告知。
（二）各类导管置入病员体内后应妥善固定，保持通畅。
（三）注明置入导管的日期、时间、每日更换引流袋（瓶），按无菌技术操作原则执行。
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