附表3广州市核技术利用项目核查表

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附表3： 广州市核技术利用项目核查表 单位名称（公章）： 单位法人代表 联系人： 单位性质： 企业 □ 医院□ 科研□ 所属行政区： 联系电话： 单位地址： 中心经度： 传真号码： 中心纬度： 邮政编码： 单位涉源性质：生产 □ 销售 □ 使用 □ 运输 □进出口 □ 贮存 □ 处置 □ 放射源 序号 含放射源设备名称 设备代码 出厂时间 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 放射源名称 出厂活度（Bq） 半衰期 年 年 年 年 年 年 类别 放射源编码 设备使用状态 在用□ 闲置□ 在用□ 闲置□ 在用□ 闲置□ 在用□ 闲置□ 在用□ 闲置□ 在用□ 闲置□ 非密封放射性物质 序号 工作场所名称 非密封源名称（放射性同位素名称） 射线装置 序号 规章制度 工作场所 放射源 放射性废物 备注 射线装置名称 数量 类别 管电压（kV） 管电流（mA） 日等效最大操作量（Bq） 工作场所级别 安全责任书 □ 管理规定 □ 操作规程 □ 安全防护制度 □ 人员培训 □ 事故应急制度 □ 个人剂量计监测 □ 警示标志 □ 屏蔽措施 □ 安全联锁装置 □ 防护用品 □ 放射源贮存库 □ 专人负责保管□ 台帐 □ 使用交接登记□ 闲置源安全暂存 □ 处理协议 □ 电子标签 □ 固体 □ 液体 □ 气体 □ 处理设施 □ 填表人： 审核： 填表日期：可编辑

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广州市放射性同位素调查表指标解释及填表说明 一、基本情况

【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。如企业名称变更（含当年变更），应同时填上变更前的名称（曾用名）。

凡经登记主管机关核准或批准具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。

单位名称填写后需加盖企业的公章。

【单位法人代表】指企业法定代表人，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按《企业法人营业执照》填写。

【单位地址】详细地址是邮政部门认可的单位所在地地址。应包括区（县）、乡（镇）、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。 【所属行政区】填写代表单位所在的区（县）名称。

1.越秀区 2.荔湾区 3.海珠区 4.天河区 5.白云区 6. 黄埔区 7. 番禺区 8.花都区 9. 南沙区 10.从化市 11.增城市

【中心经度、中心纬度】填入本企业地理位置的经、纬度。

【联系人、联系电话、传真号码、邮政编码】包括企业环保联系人的姓名、电话、传真和邮政编码。 【单位性质】“□”中划√

【单位涉源性质】单位涉及的辐射源性质，在后面的一项或多项“□”中划√。 【放射性同位素】包括放射源和非密封放射性物质。

【放射源】指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。

【非密封放射性物质】指非永久密封在包壳里或者紧密固结在覆盖层里的放射性物质。 【含放射源设备名称、代码】按表1、表2填报

表1 工业、科研含放射源设备名称代码表 设备名称 γ源辐照设备 γ射线探伤机 γ射线集装箱检查系统 料位计 测井仪 设备代码 512PG01 521PG01 521G02 531PG01 532PG01 设备名称 测厚仪 液位计 核子秤 密度仪 湿度计 设备代码 541PG01 541PG02 541PG03 542PG01 542PG02 设备名称 水份仪 静电消除仪 穆斯堡尔谱仪 校验源 其他 设备代码 542PG03 544PG01 554PG01 555PG01 0000000 表2 医院、科研含放射源设备名称代码表 设备名称 钴-60治疗机 表面敷贴器 伽马刀 设备代码 513PY01 513PY02 514PY01 设备名称 后装机 γ射线骨密度仪 含锗-68的ECT/PET 设备代码 522PY01 543PY01 552PY01 设备名称 校验源 其他 — 设备代码 555PY01 0000000 —

【出厂时间】填报设备出厂的时间。例：若设备2000年6月出厂，则填写“2000.06”。 【放射源名称】使用的放射源（核素）名称。 【活度】指放射性物质在单位时间内所发生的核衰变的数目。填写放射源出厂时的活度（Bq），1Ci=3.7×1010Bq。 【类别】放射源的类别分类按照《放射源分类办法》（国家环保总局2005年第62号文），见表3。

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表3 放射源分类表 I类源 核素名称 （贝可） Am-241 Am-241/Be Au-198 Ba-133 C-14 Cd-109 Ce-141 Ce-144 Cf-252 Cl-36 Cm-242 Cm-244 Co-57 Co-60 Cr-51 Cs-134 Cs-137 Eu-152 Eu-154 Fe-55 Gd-153 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥2×1014 ≥2×1014 ≥5×1016 ≥2×1016 ≥1×1015 ≥9×1014 ≥2×1013 ≥2×1016 ≥4×1013 ≥5×1013 ≥7×1014 ≥3×1013 ≥2×1015 ≥4×1013 ≥1×1014 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥8×1017 ≥1×1015 （贝可） ≥6×1011 ≥6×1011 ≥2×1012 ≥2×1012 ≥5×1014 ≥2×1014 ≥1×1013 ≥9×1012 ≥2×1011 ≥2×1014 ≥4×1011 ≥5×1011 ≥7×1012 ≥3×1011 ≥2×1013 ≥4×1011 ≥1×1012 ≥6×1011 ≥6×1011 ≥8×1015 ≥1×1013 （贝可） ≥6×1010 ≥6×1010 ≥2×1011 ≥2×1011 ≥5×1013 ≥2×1013 ≥1×1012 ≥9×1011 ≥2×1010 ≥2×1013 ≥4×1010 ≥5×1010 ≥7×1011 ≥3×1010 ≥2×1012 ≥4×1010 ≥1×1011 ≥6×1010 ≥6×1010 ≥8×1014 ≥1×1012 （贝可） ≥6×108 ≥6×108 ≥2×109 ≥2×109 ≥5×1011 ≥2×1011 ≥1×1010 ≥9×109 ≥2×108 ≥2×1011 ≥4×108 ≥5×108 ≥7×109 ≥3×108 ≥2×1010 ≥4×108 ≥1×109 ≥6×108 ≥6×108 ≥8×1012 ≥1×1010 （贝可） ≥1×104 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×107 ≥1×106 ≥1×107 ≥1×105 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×105 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×105 ≥1×107 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×107 II类源 III类源 IV类源 V类源 可编辑

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Ge-68 H-3 Hg-203 I-125 I-131 Ir-192 Kr-85 Mo-99 Nb-95 Ni-63 Np-237 (Pa-233) P-32 Pd-103 Pm-147 Po-210 Pu-238 Pu-239/Be Pu-239 Pu-240 Pu-242 Ra-226 Re-188 Ru-103 (Rh-103m) Ru-106 ≥7×1014 ≥2×1018 ≥3×1014 ≥2×1014 ≥2×1014 ≥8×1013 ≥3×1016 ≥3×1014 ≥9×1013 ≥6×1016 ≥7×1013 ≥1×1016 ≥9×1016 ≥4×1016 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥6×1013 ≥7×1013 ≥4×1013 ≥1×1015 ≥1×1014 ≥7×1012 ≥2×1016 ≥3×1012 ≥2×1012 ≥2×1012 ≥8×1011 ≥3×1014 ≥3×1012 ≥9×1011 ≥6×1014 ≥7×1011 ≥1×1014 ≥9×1014 ≥4×1014 ≥6×1011 ≥6×1011 ≥6×1011 ≥6×1011 ≥6×1011 ≥7×1011 ≥4×1011 ≥1×1013 ≥1×1012 ≥7×1011 ≥2×1015 ≥3×1011 ≥2×1011 ≥2×1011 ≥8×1010 ≥3×1013 ≥3×1011 ≥9×1010 ≥6×1013 ≥7×1010 ≥1×1013 ≥9×1013 ≥4×1013 ≥6×1010 ≥6×1010 ≥6×1010 ≥6×1010 ≥6×1010 ≥7×1010 ≥4×1010 ≥1×1012 ≥1×1011 ≥7×109 ≥2×1013 ≥3×109 ≥2×109 ≥2×109 ≥8×108 ≥3×1011 ≥3×109 ≥9×108 ≥6×1011 ≥7×108 ≥1×1011 ≥9×1011 ≥4×1011 ≥6×108 ≥6×108 ≥6×108 ≥6×108 ≥6×108 ≥7×108 ≥4×108 ≥1×1010 ≥1×109 ≥1×105 ≥1×109 ≥1×105 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×108 ≥1×103 ≥1×105 ≥1×108 ≥1×107 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×103 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×105 ≥1×106 ≥3×1014 (Rh-106) ≥3×1012 ≥3×1011 ≥3×109 ≥1×105 可编辑

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S-35 Se-75 Sr-89 Sr-90 ≥6×1016 ≥2×1014 ≥2×1016 ≥1×1015 ≥6×1014 ≥2×1012 ≥2×1014 ≥6×1013 ≥2×1011 ≥2×1013 ≥6×1011 ≥2×109 ≥2×1011 ≥1×108 ≥1×106 ≥1×106 ≥1×1013 ≥1×1012 ≥1×1010 ≥1×104 (Y-90) Tc-99m Te-132 (I-132) Th-230 Tl-204 Tm-170 Y-90 Y-91 Yb-169 Zn-65 Zr-95 ≥7×1014 ≥3×1013 ≥7×1013 ≥2×1016 ≥2×1016 ≥5×1015 ≥8×1015 ≥3×1014 ≥1×1014 ≥4×1013 ≥7×1012 ≥3×1011 ≥7×1011 ≥2×1014 ≥2×1014 ≥5×1013 ≥8×1013 ≥3×1012 ≥1×1012 ≥4×1011 ≥7×1011 ≥3×1010 ≥7×1010 ≥2×1013 ≥2×1013 ≥5×1012 ≥8×1012 ≥3×1011 ≥1×1011 ≥4×1010 ≥7×109 ≥3×108 ≥7×108 ≥2×1011 ≥2×1011 ≥5×1010 ≥8×1010 ≥3×109 ≥1×109 ≥4×108 ≥1×107 ≥1×107 ≥1×104 ≥1×104 ≥1×106 ≥1×105 ≥1×106 ≥1×107 ≥1×106 ≥1×106 注：1．Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1×105贝可。 2．核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度。

【放射源编码】放射源编码（即放射源编码卡上12位国家编码）是国家环保总局、省级环境保护部门、放射源生产单位编制的对该含放射源设备中放射源的唯一编码（如果没有该放射源编码，则空）若含放射源设备中，有多个放射源，则每个放射源填报一行，顺序填写。

【设备状态】如果至2014年设备在使用，则在“在用”后的“□”中划√；如果设备已经废弃或闲置不再使用，或已报废，但尚未送相关废物处置单位处置的，则在“终止使用”后的“□”中划√。 【工作场所名称】指操作非密封源的场所名称。 【非密封源名称】使用的非密封源（核素）名称。

【日等效最大操作量】等于放射性核素的实际日操作量（Bq）与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得的商。见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB 18871-2001附录C。

【工作场所级别】按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB 18871-2001附录C表C1，见表4，工作场所分级选择甲、乙、丙中一个填写。

表4 非密封源工作场所的分级

级别 甲 乙

日等效最大操作量/Bq

＞4×109 2×107-4×109

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