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履约保证金退还申请书
致: 自来水有限公司
我单位承接 市 区 镇规划外农村饮水安全工程PE管采购项目。已按合同完成工程内容,质量符合合同及设计要求,该工程于2016年11月17日通过单位工程完工验收工作组及监督单位验收,其工程质量等级达到合格。根据合同17.1款约定,现我方申请退还履约保证金(合同总价10%)金额为(大写) 壹拾捌万壹仟柒佰伍拾壹元叁角(小写181751.3元),请贵方审核。
附件:1、履约保证金电子银行交易回单(付款方) 2、单位工程完工验收鉴定书
3、中标通知书/采购合同/营业执照/开户许可证
申报单位:福建 有限公司 开 户 行:中国农业银行 支行 账 号: 13151000000000000 承 包 人:(签章) 项目经理: 日 期: 年 月 日 审核意见: 监 理 机 构:(签章) 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 审核意见: 发 包 人:(签章) 负 责 人: 日 期: 年 月 日 说明: 本表一式4份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份,监理机构 份、承包人 份。 整理范本编辑word!
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