第三季度急诊绿色通道管理督导检查总结

2013年第二季度急诊绿色通道管理督导检查总结

为持续改进急诊绿色通道医疗质量与安全，保证急危重症患者医疗质量与安全，按照计划和要求，门诊部本月继续组织专业人员对急诊绿色通道管理进行第二季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：

图一：

图二：

一、存在问题：

1、急诊绿色通道设置预检分诊处，预检分诊人员不到位；抢救设备缺少呼吸机（已购置但还未到位）；缺少地面导引标识。2、科室重要抢救流程已上墙，科室医务人员未完全掌握。3、部分急诊危重患者抢救记录有缺陷，无上级医生签字。4.未对急诊绿色通道患者进行流向情况分析。5、护理人员对预检分诊业务未能熟悉掌握。6.现场检查急诊绿色通道登记本，部分患者漏登记，未按急诊绿色通道流程执行。7.检查一季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。8.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为90%，妇产科到场会诊医师为住院医师不符合规定；9.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。 二、原因分析：

1、呼吸机等大型设备，需要统一招标采购，现已完成招标程序，近期可到位。2、急诊科对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位。3、急诊患者较多，医生忙于日常治疗工作，对各项学习不重视。4、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制工作。5.部分科室对急诊会诊制度未能真正领会。6.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。 三、整改措施：

1、督促设备科，购置呼吸机尽快到位，向护理部要求调配护理人员进行急诊预检分诊排班。2、急诊科继续加强制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。3、继续组织急诊科主任、护士长、业务骨干到上级医院学习。4、急诊绿色通道管理作为重点事件在科周会上汇

报，共同监督急诊绿色通道患者的管理工作。5、严格规范执行会诊制度，加强对相关科室培训教育。6、医院组织对急诊绿色通道急诊服务流程各相关部门人员培训，使急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 四、总结：

结合上半年急诊绿色通道管理评分结果可以看出，急诊科经过整改后，成效较为明显，主要原因是医院领导重视，以及全科人员努力的结果。但还是存在相关问题，特别是急诊绿色通道的管理，要按照医院相关规定切实执行，预检分诊人员要尽快到位，严格执行分区救治。科室质量与控制小组会议主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，急诊科主管人员和医生加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进医疗质量与安全。

门诊部 2013年7月8日