科主任查房规范评分标准

科主任查房规范评分标准 科室： 科主任姓名： 检查人员： 总得分： 项目 参加人员 内容 （注：做不到或者欠缺项目在后面方框内打对ˇ） 科（副）主任医师?、主治医师?、住院医师?、进修医师或实习生?、护士长?、责任护士? 评分总得标准 分 分 少一项扣25 1分 病历准备 准备全部纸质病历?，准备全部病历影像资料? 病房准备 清洁?、整齐?、安静?、家属及陪护应离开病室?、关闭电视等? 物品准备 专科检查所需物品：备有血压计?、听诊器?、叩诊锤?、压舌板?、体温计?、手电筒?、手表?、手消液?、手机调静音或振动状态? 身体直立，挺胸抬头?、两臂自然下垂或交叠置于小腹前? 进入病房后医护人员应按规定位置站立在病床周围 查房人员站立 （1）检查、处置前告知目的?，取得同意与配合? 人文关怀（2）检查、处置中应有必要的说明和解释?、保护病人隐私?、关注病人爱护意识 感受?、减少不良刺激? （3）检查、处置后要复原病人体位，衣着和被褥，尊重患者? 一、住院医师汇报病史熟练，内容应简明扼要、数据准确，应包括以下内容： 1）一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、职业、入院日期? 2）病史：主诉?、现病史?、既往史个人史家族史? 3）体格检查：主要阳性体征?、有鉴别意义的阴性体征? 4）辅助检查：主要阳性结果?、有鉴别意义的阴性结果? 5）诊断及鉴别诊断分析?、诊断中存在的疑问? 6）治疗经过及治疗效果评价? 二、主治医师补充病史?、分析病情?、提出诊疗意见? 查房内容规范 三、主任医师查房要体现一个“严”字，即严格要求、严密组织、严肃态度。 1）通过看病人，对主要病史进行补充询问?、仔细查体?、及时发现经治医师有无漏问、漏查之处?、了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当?、对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人诊断治疗予进一步解决? 2）检查医疗、护理工作：包括病历?、检查单?、基础医疗?、护理工作的质量?、发现不足及时指出，予以纠正? 3）结合病人实际，进行针对性教学?、可适当对经治医师提问?、针对病史、查体、针对、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准?、治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题?、对回答不完全者，予以纠正、补充?，要体现新观点、新经验、新进展? 注：1.检查人员每次至少查看2例。

2.科主任查房重点查新入院病人、疑难、危重病人、术后病人、住院超过30天病人等。 3.检查人员在查房结束后，对于存在问题，现场做个简短的评价。

仪表着装 着装整齐?、胸牌?、表情自然?、注意力集中? 站姿 一人不符合要求则扣1分 15 少一项扣14 1分 6 每 项 2 分 16 4 欠 缺 一 项 扣 1 分 20