辽统监表A-4 归档编号：B3－4（5.6）
工程报验审核表 工程名称： 第（ ）号 施工单位 致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格，请予以核验。 附件：1.隐蔽工程检查验收记录 监理单位 2.工程质量验收记录 3.安全和功能检验以及设备运转调试记录 4.其他资料 项目经理：（签字）： 年 月 日 审查意见： 审核结论： ? 符合要求 ? 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-5 归档编号：
工程预付/进度款支付报请表 工程名称： 第（ ）号 施工单位 致 （项目监理机构） 我方已完成了 工作，根据合同第 条第 款的规定，建设单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款,金额（大写） （￥ ），现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。 附件：1、工程量清单； 2、计算方法。 项目经理： 年 月 日 工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。 项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，经项目监理机构签收后，施工单位留存一份，项目监理机构收存二份。
监理单位 辽统监表A-6 归档编号：B6－3
工程临时/最终延期申请表 工程名称： 第（ ）号 施工单位 致 （项目监理机构） 根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请临时/最终延期，请予以批准。 附件：1.工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 项目经理（签字）： 年 月 日 工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。 监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份，施工单位留存一份，项目监理机构收存二份。
监理单位 辽统监表A-7 归档编号：
工程索赔意向通知书 工程名称： 第（ ）号 施工单位 致 （项目监理机构） 现对以上事项提出索赔。 索赔单位负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各存一份，项目监理机构收存二份。
监理单位
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