中国医疗卫生体制改革路在何方

中国医疗体制改革路在何方

我们小组关于民生问题的讨论 是围绕中国医疗卫生体制改革展开的，对于

这个大的议题，我们一致决定从三个问号切入即：什么是“医改”？ 为什么要改？该怎么改？

首先，我们先来看第一个问题，什么是“医改”？或者换句话说，“医改”到底是个什么“东东”？为了更清楚地理清“医改”的前世今生，我们先来回顾一下中国医改的第一个“十年历程”！

1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。

1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。

2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001年底实现90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度。

2003年，突如其来的SARS病魔让人们发现，中国的医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。

2005年6月 来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。”

至此，中国的医疗体制改革走过了第一个“十年”，毕竟是摸着石头过河，磕磕绊绊总是是难免的，但十年的努力不见任何起色恐怕对谁来说都是十足的沮丧，况且来自外界的各种质疑更是让“医改”之路举步维艰，然而，十年的学费不是白交的，失败的教训往往最值得反思，至少让我们得知道“医改”不是你想改，想改就能改的！中国的“医改”征途，任重而道远，现实有点灰暗但我们也不能悲观，还是得坚信：出发了，就不怕路远；只要一直往前走，办法总比问题多！

也许有人要问了，“医改”既然这么难，改了十年都没改出个名堂，那我们为什么还要不遗余力地改呢？这也是我们讨论的第二个切入点：为什么要“医改”？在回答这个问题之前，先了解一下当时的时代背景就很有必要了。

中国于1970年代后期实行改革开放政策之后，从农村到城镇，从农业、工业到服务业开始进行逐步的渐进改革。工商业企业经历了承包制、责任制和股份制改造后逐渐改变了原来存在的干多干少一个样的大锅饭现象。同时，医疗机构也或多或少的受到了这一大潮的影响：随着80年代初期人民公社解体，原农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；在城镇范围，公费医疗制度和劳保医疗制度也在不同程度上逐渐衰落。而因为医疗又关系到国计民生和社会稳定，旧的

制度已然消亡而新的制度又迟迟没有建立，中国的医疗保障体系出现了罕见的制度真空，假药横行，看病难、看病贵问题凸显，小病不敢治，大病治不起，一场大病摧毁一个家庭屡见不鲜！要知道医疗保障无疑是涉及到中国最广大人民的根本利益，而最广大的人民自然也是对新的医疗保障体系的建立提出了更迫切的要求。中国的医疗体制改革迫在眉睫！对于一个社会主义国家来说，最重要的莫过于倾听民众的心声了，从一个事后诸葛亮的角度来看，之所以中国的医疗体制改革总是给人一种疲于奔命的感觉，原因可能正是在于它从一开始就不是主动求变，而是被动的在压力的驱使下寻求对策，当然了，这也许正是那个时代的局限性吧！

下面讨论的将是最重要的一环——该怎么改？？？（这里之所以用三个问号也是因为这个问题最最让人头疼）头十年的失败也恰恰说明了没选对路，那么都有哪些路摆在我们面前呢？（就好比我们做选择题，就算是蒙，不也得先瞄一眼选项嘛！）不妨先来参考一下目前主流的几种国外医改模式：

英国模式

是指英国国家卫生服务体系(National Health System， NHS)，政府举办和管理医疗机

构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

德国模式

即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。

美国模式

美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。

对于这三种模式我们不能割裂开来看而通过比较就不难发现。这些模式无非给出了三个方向：

政府主导型

基本卫生保健制度以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜的医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费。（在这方面英国无疑是领先世界的，最早建立，效果也是最好的）

市场主导型

国内以宿迁医改（宿迁医改的具体内容可以概括为：公立医院民营化，政府退出普

通医疗服务供给职能，公共卫生机构从普通医疗服务机构中分离出来由政府举办。）为代表的市场主导模式。在政府投入不足的情况下，通过推进基层医疗机构的产权改

革，充分发挥市场机制的作用。（美国人的医疗保障体系的市场化无疑是最纯粹的，政府连酱油都不想打！）

社会主导型

为了更好地兼顾公平与效率，人们主张采用社会主导模式，即在医疗卫生的筹资方式上强调公共和公平，而在生产方式上则突出竞争和效率。（这个其实可以看做是各个模式的一个折中或者说是优化！）

那我们中国的模式又是什么呢？很遗憾的是，直到现在，我们似乎都还没有一个相对健全的体系更别谈一个成型的“模式”了，那么改革遭遇如此大的阻力，中国的问题究竟出在哪里，以及出路又在何处呢？我们小组的成员对这些问题也都提出了很多颇具建设性的意见。我选择了一些比较有代表性的观点，综合浓缩了一下，在这里与大家分享：

何顺风同学强调：“中国的“医改”首先难在人口基数过大，所谓羊毛出在羊身上，在仍处快速发展的过程中，政府主导模式肯定是不现实的。另外，管办不分也是现行体制的一大硬伤，如果不能从制度上切断监管部门与卫生机构之间的利益关系，那么公正公平的前提只会是一纸空文。”（很显然的事情嘛，就像我们不可能指望用左手去监督右手，那样的话要么是监守自盗要么是贼喊捉贼！）

邹晓曦同学则指出：“中国的医疗体制改革决不能局限于城镇，广大的农村本来就基础医疗设施薄弱，在新的医疗保障体系下理应有一定的政策倾斜其次在大量农民进城务工的大潮下，城镇与农村的医疗保障体系必须打通，让进城务工的农民工也能享有同等的医疗保障。”（这一点不只是可以有而是必须有啊，我想医疗保障，作为一种二次分配方式首先应该保证的就是公平嘛）

邹盼盼同学认为：“新近推出的《新型农村合作医疗》已基本实现基层全覆盖，取得的成果不容抹杀，但还是出现了一些不好的现象诸如基层群众对政策一知半解、少数不法分子钻政策的空子从中谋取私利等等，而唯有进一步加强政策宣传并围绕医疗保障立法监督才能让好的政策不至于沦为空中楼阁。”（套用课本里的话就应该是要做到最基本的有法可依，没有规矩，不成方圆！）

朱哲和李永跃同学则注意到：“现有体制下的资源配置非常不合理，主要体现在：配套设施建立城乡差距大，且资源利用效率低；医疗保险推行力度不够并且主要受阻于行业垄断。建议国家应该大力扶植全民医疗保险，降低民间资本准入门槛打破行业垄断并且整合现有资源在统筹城乡的前提下进行重新分配！（我想，重新分配医疗资源的可能性不大，因为会触及很多人的个人利益，医疗保险制度倒是应该多上点心！）

周志伟同学则认为：“中国的医疗机构在很大程度上为市场裹挟，片面追求经济利益而忽视了其本身的社会责任，主要原因还是在于医疗机构转制后政府投入在其收入中所占比率严重偏低，而医院也不都是白求恩，要生存，费用自然还是患者掏腰包，也才会不卖对的只卖贵的，更有甚者，在利益的趋势下与黑心药厂狼狈为奸推高药价，而政府部门的监管同样有待加强。规范不求细，何来约束力！”（现阶段，在利益面前谈道德那是自欺欺人，与其寄希望于别人面对诱惑的时候良心发现，还不如用制度的准绳让他们难越雷池半步！）

朱峰德同学指出：“现有的合作医疗报销制度不该是‘一刀切’，对于不同收入水平，以及不同的疾病的患者的报销幅度不能简单地‘一视同仁’，否则就会出现，有钱的人不在乎你那点补助，没钱的人，领那点补助又解决不了问题的尴尬处境，这就要求我们的政府部门是不是可以考虑对一些低收入者的大的特殊的疾病提供全免费医疗呢？”（现阶段，全民免费医疗做不到还可以理解，而对于低收入者和特殊人群的特殊疾病的医疗免费要是做不到可就是寒了社会主义人心啊！）

说到这里，我不禁想起前阵子网上疯传的割肠子锯腿的那些事儿，而具有讽刺意味的是事发时间恰逢俄罗斯施行全民免费医疗的那几天，说出来可能都是泪！因而我也想提一个建议，最近不是经常有一些得了重病或者遭遇大的变故的人在微博上通过大V转发求助或者获得媒体曝光而得到社会捐助渡过难关的么？鉴于有些人也趁机在其中鱼目混珠招摇撞骗，我想是不是可以建立一个第三方中立的权威的曝光捐助平台，负责核实求助者的真实情况以及通过大V的义务转发来号召社会捐助，募得资金不经过第三方（比方说我们的红会，你懂的！）而是直接用于患者治疗费用，额满即止！

其他的组员也都从不同的角度提出了很多值得思考的问题以及极具启发性的建议，鉴于篇幅，在这里我就不一一赘述了，在这里还是要感谢大家积极地参与讨论，毕竟我们彼此也都从中获益匪浅！

我不是一个纯粹的“五毛”，鉴于前面谈的多半是问题，所以下面还是得来一点正能量，比方说我们的基层医疗保障体系综合改革方面就取得了一些阶段性成果（来自网上，侵权勿究）：

――建立竞争性用人机制，实行“定编、定岗、不定人”，促进了基层医疗卫生人员结构优化，如安徽省改革后卫生技术人员比例由75%提高到85%，队伍结构明显优化。

――建立体现绩效考核的分配机制。据有关部门抽样调查数据显示，基层综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了600元左右。辽宁省基层机构医务人员工资水平平均增幅达到40%，部分地区实现了工资翻番。 ――建立长效的补偿机制。各地基本落实了政府办基层医疗卫生机构经常性收支差额补助和专项补助，绝大多数省份调整了一般诊疗费并出台相关的医保报销政策。据有关部门抽样调查，改革后，财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到56.6%，比改革前提高13.1个百分点。

当然了其他方面也还是有进步的，感兴趣的同学可以自己在网上了解一下。 关于我们的医疗卫生体制改革其实也说的差不多了，另外想跟大家分享一句话，也挺适合拿来当座右铭的，是阿森纳球迷赞美球场上那个勤奋天才拉姆塞的一句话：“他跑啊跑啊跑，只是为了能追上那个被期许的自己”，用在这里就是，中国的医疗体制改革改啊改啊改，只是为了迎合亿万民众的期待！

说了这么多，最后是时候照应一下我们的主题了，中国医疗体制改革路在何方？——路——在脚下！