住房城乡建设部关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》的通知
19 职工应知应会 5 应得分 实得分 得分率 折合标准分 检查员签字 年 月 日
DB11/383—2006
北京市施工现场检查评分记录（脚手架）
表AQ-C1-11
施工单位 工程名称
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 检查项目 脚手架所用材质符合规范 使用荷载符合标准 脚手架基础符合标准 架体结构符合标准 架体与建筑物拉接符合标准 高大脚手架有可靠的卸荷措施 作业面防护齐全有效 支搭符合标脚护线架使用非导电材质，手准 架 附着升降脚手架施工有专业施工资质 挑梁符合设计要求牢固可靠 穿墙螺栓有足够的强度满足施工需要 架子升降设备安全可靠，统一指挥升降作业 保险绳使用正确，保险装置安全可靠 马道搭设符合要求，防护齐全，有防滑措施 悬挑钢平台制作、使用符合规范 脚手架施工及设计方案、审批手续 脚手架验收记录 安全技术交底 11
检查情况 标准 分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 评定 分值 页脚内容
住房城乡建设部关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》的通知
19 20 脚手架检查记录，隐患整改记录 职工应知应会 5 5 应得分 实得分 得分率 折合标准分 检查员签字 年 月 日
DB11/383—2006
北京市施工现场检查评分记录（安全防护）
表AQ-C1-12
施工单位 工程名称
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 检查项目 土方施工及支护符合规范和施工方案要求 坑、沟、槽邻边防护符合标准 检查情况 标准 分值 5 5 3 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 5 5 4 4 4 评定 分值 土方、坑、沟上、下人设马道或梯子 基坑边堆放物、料及机具符合安全距离 坑 地下维护墙有防坍塌措施 基坑施工有排水措施 模板工程施工符合施工方案 模模板支撑系统牢固可靠，防护措施齐板全有效 工模板的支、拆有防倾覆措施，模板拆程 除时应设警戒区 模板存放符合标准要求 防护用品、洞口防护棚搭设符合要求 、阳台、楼层、屋面、卸料平台等临边临防护 符合标准 边 现场物料存放安全可靠 资料 模板施工有方案有审批 土方、模板施工安全交底及验收记录 页脚内容
安全帽、安全带等防护用品应按规定使用，方法正确 楼外沿。电梯井、回转楼梯支搭水平安全网符合标准，脚手架立网封闭严密 楼梯口、电梯井口有防护措施。预留洞口、后浇带、坑井防护严密 土方施工有方案有审批 11
住房城乡建设部关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》的通知
20 基坑支护监测记录 3 21 检查及隐患整改记录 5 22 职工应知应会 5 应得分 实得分 得分率 折合标准分 检查员签字 年 月 日
DB11/383—2006
北京市施工现场检查评分记录（施工用电）
表AQ-C1-13
施工单位 工程名称
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 资料 用电设备 保护 配电箱 线路与照明 检查项目 施工区、生活区架设配电线路符合标准 施工区、生活区按规范标准装设照明设备 低压照明灯具和变压器安装、使用符合标准 特殊部位的内外电线路采用安全防护措施 施工区实行分级配电、配电箱、开关箱安装位置合格。采用“一机、一闸、一漏、一箱” 配电箱、开关箱安装和箱内配置符合规定，选型合理，器件标明用途 配电箱、开关箱内无带电体明露及一闸多用 箱体牢固、防雨，箱内无杂物、整洁、编号，停用后断电加锁 配电系统按规范采用三相五线制TN-S接零保护系统 电力施工机具有可靠接零或接地 现场的高大设施按标准装设置避雷装置 配电箱、开关箱内保护装置灵敏有效 电工熟知本工程的用电情况，防护用品穿戴齐全，检修时断电，挂警示牌 施工机具电源入线压接牢固，无乱拉、扯、压、咱、裸露破损现象 手持电动工具绝缘良好，电源线无街头、损坏 电焊机安装、使用符合标准 临时用电施工组织设计、变更资料及审批手续 临时用电管理协议、电气安全技术交底 临时用电器材产品合格证 电工值班、维修记录、临时用电验收记录 页脚内容
检查情况 标准 分值 4 5 4 4 5 5 4 3 5 4 4 5 4 4 4 5 5 5 3 4 评定 分值 11
住房城乡建设部关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》的通知
电气设备测试、调试记录、接地电阻测试记 4 录 22 检查及隐患整改记录 5 23 职工应知应会 5 应得分 实得分 得分率 折合标准分 检查员签字 年 月 日
DB11/383—2006
北京市施工现场检查评分记录（塔吊、起重吊装）
表AQ-C1-14
施工单位 工程名称 21 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 基础、轨道敷设符合规定 安全装置齐全有效 塔卷线器运转正常，电源线无破损，压接、固定牢固 式起起重机的锚固符合规定 重安装、顶升、拆除符合规定 机 多台起重机械作业有安全保证措施 操作人员持证上岗，执行操作规程 吊装作业符合规范 检查情况 标准 评定 分值 分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 起吊索具按规定使用，吊具符合要求 重10 多机抬吊符合规定要求 吊11 装 起重吊装作业设警戒标志和专职监护人员 12 13 14 15 吊装作业人员应有可靠安全措施 机械设备平面布置图 机械租赁、拆装合同及安全管理协议书，出租、 承租双方共同对塔机组和信号工交底 资机械拆装方案，安装验收记录，设备统一编号、 检测报告 16 料 塔吊拆装单位应具备相应资质 17 18 起重、吊装施工方案及审批 机械操作人员、起重吊装人员花名册及操作证复印件 页脚内容
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住房城乡建设部关于印发《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》的通知
19 20 检查记录，隐患整改记录 职工应知应会 5 5
应得分 实得分 得分率 折合标准分 检查员签字 年 月 日
DB11/383—2006
北京市施工现场检查评分记录（机械安装）
表AQ-C1-15
施工单位 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 资料 施工机具 外用电梯 物料提升机 检查项目 架体安装符合标准 限位、保险装置齐全有效 吊笼防护门齐全，进、出料口防护设置安全 钢丝绳、传动装置符合规定要求；卸料平台搭设符合要求 卷扬机地锚牢固，操作棚按规定设置，机械人员持证上岗 电动吊篮安装、使用符合有关规定 基础、安装和使用符合规定 安全装置齐全有效 锚固符合规定，附墙拉接牢固 地面出入口及吊笼防护设置齐全 电气控制系统完好 司机持证上岗执行操作规程 中小型机械的使用存放符合规定 机械传动外露部分有防护措施 机械设备按规定维护保养 机械设备电气控制箱齐全有效 设备操作场所应悬挂操作规程，明确责任人，设备停用后关机上锁 现场设备平面布置图 物料提升机、外用电梯、电动吊篮拆装方案，租赁合同、安全交底 11
检查情况 标准 评定 分值 分值 6 6 5 5 4 4 4 6 6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 页脚内容
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