四、静脉釆血技术操作评分标准
项 目 评分标准及细则 护士：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。双人核对医嘱、检验单。 评估：核对身份。评估患者病情、意识状态、肢体活动能力、治疗情况、对血标本采集的了解及合作程度，穿刺部位的皮肤及血管状况。解释静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点。确认按采血要求做准备（需空腹采血者确认是否空腹）。 环境：清洁、安静、安全、温湿度适宜、光线充足，必要时屏风或围帘遮挡。 用物：治疗车、治疗盘、弯盘、检验单、速干手消毒剂、垫巾、止血带、无菌棉签、碘伏、真空采血管、试管架、一次性手套、采血针、胶布、笔、分 扣分 得值 原因 分 3 8 2 7 准 备 质 量 20 分 秒针表、储物桶、生活垃圾桶、医疗废物桶、锐器盒。检查并口述用物 已备齐，均在有效期内，完好可以使用，摆放合理，便于操作。 1.根据检验项目选择适当容器，检查容器完好性，并在容器外贴上标签，不能遮挡刻度。 操 作 流 程 质 量 60 分 2.携用物至患者床旁，核对身份，核对检验单、标本容器。协助取舒适卧位，选择静脉血管。 3.洗手。放垫巾、止血带，顺时针消毒皮肤，范围至少5cm×5cm，待干。 4.在穿刺点上方6cm处扎止血带，逆时针消毒皮肤，待干。 5.戴手套，取出采血针，取下护针帽，检查针头完好性。 6.再次核对，询问患者有无不适，嘱患者握拳，行静脉穿刺。 7.见回血后，将采血针另一端拔掉护套，然后按顺序依次插入真空采血管。松止血带，根据目的采集所需血量。 5 5 3 3 3 6 15 8.采血毕，松拳，用无菌干棉签纵向轻压穿刺点，快速拔针，并继续按压1-2分钟。将采血针置于锐器盒，棉签置于医疗废物桶，止血带置于 5 储物桶内。脱手套，洗手。 9.采血后，核对身份、检验单、标本，观察并询问患者有无不适。 4 10.协助取舒适卧位，整理床单位及用物，分类处理。洗手，脱口罩。 5 11.将治疗车推至处置室，分类处理，洗手，物品归位，必要时记录。将6 标本连同检验单及时送检。
全 1.认真执行身份识别制度和查对制度，确保安全。 程 2.严格遵守无菌操作原则，操作规范、熟练，全程无污染。 质 3.动作轻柔，无操作不当引起的并发症。 量 4.以患者为中心，关心体贴患者，保护患者隐私。 20 5.态度和蔼，语言通俗易懂，患者配合良好，交待注意事项全面。 分 4 6.用物处理符合要求。 4 4 3 3 3 3
静脉采血技术
（一） 目的
为患者采集、留取静脉血标本，协助诊断疾病，为治疗提供依据。 （二）指导要点
1.告知患者血标本采集的目的及配合要点，如需空腹采血应提前告知。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。 （三）注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.在安静状态下采集血标本，采集标本的方法、采血量和时间要正确，标本应及时送检，不宜放置时间过久，送检过程中避免过度震荡，以免影响检查结果。
3.很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认患者是否空腹。特殊标本（如血气分析等）应在检验单上注明采集时间，立即送检。
4.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集，乳腺切除术后患者在手术对侧手臂采集。
5.避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，不宜拍打局部，扎止血带时间最好不超过1分钟，否则将使血液成分变化影响检验结果。
6.采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
7.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。需要抗凝的标本，采集后立即轻轻旋转摇动试管8-10次，使血液与抗凝剂混匀，避免血液凝固。血清标本应避免过度震荡，防止红细胞破裂发生溶血。
8.细菌培养标本应在未使用抗生素前采集，已使用者应在检验单上注明。血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，采集后在室温下避光保存，以免影响检验结果，并根据需要准备需氧瓶和厌氧瓶。2次血培养标本采集时间至少间隔1h。
9.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（≤5min），并做标记。
10.使用真空采血系统时,血样注入试管的顺序: 血培养瓶→红头管或黄（橙）头管→蓝头管→黑头管→绿头管→紫头管→灰头管。使用注射器抽取血标本时,血样注入试管的顺序: 血培养瓶→蓝头管→黑头管→绿头管→紫头管→灰头管→红头管或黄（橙）头管。注意针头不要接触试管壁，以免影响检验结果。 11.注意个人防护，防止职业暴露。
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