六 论述
1、腹泻分类及其特点分泌性腹泻：肠粘膜结构基本正常；粪便呈水样或稀糊状，无脓血、量多；禁食对腹泻无影响，如霍乱。渗出性腹泻：粪便有脓血；腹泻程度取决于肠管受损程度，如细菌性痢疾。渗透性腹泻：粪便中含有大量未经消化吸收的食物或药物；禁食或停药后腹泻消失，如服用甘露醇。动力性腹泻：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血；常伴腹痛和肠鸣音亢进，如甲亢。吸收不良性腹泻：粪便中含有较多未被吸收的食物；禁食可减轻，如小肠部分切除。
2、主动脉瓣关闭不全的体征 视诊 颜面较苍白，点头运动，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位 触诊 叩诊 心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉 心腰呈靴型，心浊音界向左下扩大 气样递减型杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音和杜氏双重杂音 3、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 常见病因 出血前症状 出血方式 出血颜色 血内混合物 黑便（柏油样便） 酸碱反应 出血后痰的性质 4、各种病理性蛋白尿的产生机制及常见疾病肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加使原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿：近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致，肾盂肾炎、氨基酸类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿：肾小球、肾小管发生病变所致，上述可产生肾小球性和肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。一过性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。
5、干湿罗音的听诊特点干罗音：吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变，部位变换不定；音调较高且持续时间长；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂，常有数个水泡音连续产生；几种性质不同的水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。
6、黄疸的实验室检查鉴别 项目 STB CB CB/STB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP,GGT PT 对VitK的反应 胆固醇
听诊 心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 泡沫和（或）痰 无（如咽下血液时可有） 碱性 痰中带血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 上腹不适、恶习、呕吐 呕出，可为喷射状 褐色或暗红色，少有鲜红 食物残渣、胃液 有（可在呕血停止后仍持续数日） 酸性 无痰 溶血性 增加 正常 小于15~20% — 增加 正常 正常 正常 无 正常 肝细胞性 增加 增加 30~40% + 轻度增加 明显增高 增高 延长 差 轻度增加/降低 胆汁淤积性 增加 明显增加 大于50~60% ++ 减少/缺如 轻度增高/正常 明显增高 延长 好 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低，球蛋白升高 正常 7、基本叩诊音代表的意义清音：正常肺部的叩诊音。鼓音：生理状态时见于空腔脏器，病理状态下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹。过清音：多见于肺气肿。浊音：见于肺与肝脏或心脏交界的重叠区域。实音：正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
8、干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长；吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。
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