变了什么，有没有达到预想的效果，以及这效果是否造成身体正向而持续恒久的改变。这些思维赋予中医伤科更深的意义。 临床常见疼痛的道理
中医除了少数专做内科的诊所，疼痛－包括酸、痛、麻的处理，占了中医诊所将近一半的业务。这群病患也是西医及复健诊所未能有效处理，流出到中医的一群。这里定义的「常见」，大约是手腕、肘、肩、头、腰、足、呼吸闷胸痛等可清楚指出部位的疼痛，不包括器质性病变引起的疼痛，如癌症、盲肠炎等。近年来有些内科疾病，西医师亦建议推拿治疗，尤其目前整脊术的流行，对头痛、经痛、腰痛等，部分医师亦建议整脊。但整脊术确有其危险性，我有两个病案：
病例一，患者主诉因表哥推挤，而致背部膏肓痛。遍诊无效，后来给某中医诊所转脖子，以致颈椎动脉剥离而轻微中风。
病例二，一小女孩中暑，中医诊所开推拿处方，转脖子以后，到长庚医院住三个星期，颈圈戴了两个月，在我诊所又花了一个月才治愈。
许多时候患者身上的结构有问题，但调整结构时，又存在上述的危险。这些危险从何而来？而疼痛又从何而来？
受到西医的影响，我们常认为疼痛就是发炎以及韧带伤损，并以为韧带的伤损需要时间修补生长，疼痛才能痊愈。我一开始跟随我伤科的师父－通宵的黄云溪先生学习时（另外主要的老师有黄家豪医师，以及我父亲），见有网球肘疼痛厉害的患者，师父说那是「骨头跑掉」；有手麻而骑机车、夜卧更甚的患者，师父也说是「骨头跑掉」。当时受西医观念影响的我并不能体会；同时也感到纳闷：「这分明是腕隧道症候群，是正中神经压迫；那是伸肌肌腱炎?。」手臂基本上能360度转弯，骨头跑掉要跑哪儿去？曾经有患者痛到哭的，手给师父左右扭几下，当场不痛。这真把我吓坏了，肌腱发炎当场不痛，那么那受伤的肌腱到哪儿去了？
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这问题在好多年后，待我会整骨调筋后才搞清楚。我读了一本书，叫「疼痛」，是文化出版社出的，书中提到一个麻疯病外科医师的实验：麻疯病人因为失去痛觉，肢体常过度使用因而受伤，造成残障。这位医师为证明这观点，请厂商制作特殊规格的白袜子，袜底布满受压力可破碎染色的颜料颗粒，并请正常人与麻疯病人穿上袜子跑步一定时间，之后发现麻疯病人的染色区域永远集中在受力的某几个点，而正常人的染色区域则均匀分布在脚底。我于是悟出，所谓的疼痛，不见得是一种伤害，临床上常见的疼痛其实是一种警讯，不动通常是不痛的，如久站方痛，或拉到某一个极限会痛，放手便不痛一类。
例如网球肘，在伸肌的肌腱头上有明显压痛，可是这痛不一定是个伤害；有学弟问我：「学长，脊突压下有的痛有的不痛的道理？」，我回答：「会痛的是骨头跑掉。」不管是网球肘或是脊椎压痛，都是骨头脱位－骨头与周边骨头的相对位置改变，附着骨头上的筋膜张力增加，当受到物理刺激，达到引发疼痛的阈值，因此一押就痛。人身上的肌肉经过使用，不可能长留在完全放松而协调的位置，当痛觉受器被诱发，其实是在告诉身体：「该条肌肉再以此角度使用下去就会受伤！」。疼痛病人在受伤还不到痛时的主诉常是：「医生，我这手臂使不上力。」这就是人的大脑知道再使用下去肌肉会受伤，所主使的反射抑制。由此可知，当网球肘开始疼痛的时候，必定是所有代偿的肌肉完全不堪使用，才痛起来。如果做细腻的触诊，可以发现这筋骨结构很多都歪斜跑掉。就如同麻疯病实验中的正常人，会在不自觉的状态下改变受力的状态以避免足底的伤害。
因此临床上许多疼痛不能为西医的「发炎」概念涵括，身上的疼痛有许多都未到实际伤损的程度。网球肘调整后，通常立刻可持物，压痛亦只剩下一点点。若压痛点不那么剧烈者，虽是长期疼痛，将筋骨调完，压痛点是可以消失的。西医有个名词是＂myofascia pain＂，中文译名为肌肉筋膜炎，这译文是错误的，因为没有发炎。
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常见疼痛的变异
脚踝扭伤第一要调到能受力能站，能站，受力结构对，上方的筋膜组织受力才是对的，才不会伤愈后脚踝上肿肿一团消不掉（跟距胫骨位置不对，其上韧带得多长很多组织将骨头包起以承受力量。）若能整筋骨，受力结构正确，肿很快就消掉了。即便伴有痛风发炎，也才容易消。
临床上常见的疼痛，除了痛风（尿酸过量沉淀在局部引起的发炎。沉淀原因有二：一是本身尿酸超高引起的结晶析出；一是患者本身尿酸稍高，大约7-8，在特定情况下产生疼痛。譬如水中含泥量较高，遇到水流缓慢时，一样会沉淀。）以外，都是跟筋骨结构的变化有关系。如常见的脚踝扭伤肿起，患处虽肿但是色白而触手冷，不会抽痛。尿酸较高的扭伤患者，因为循环变差，第二三天开始出现红肿热而且抽痛。这就是并发痛风，筋骨调正后反痛。这时医师不要慌，可由痛的性质与皮下温度、肿胀情形判断是何种情况的发炎，并请病患去验尿酸。 人体有特定的张力决定疼痛程度与身体的结构
身体结构的改变不只造成疼痛，亦会产生活动障碍。这必须谈到人身的筋膜系统－限制筋骨活动的最大因素。筋骨结构为什么会发生改变？而这改变何可持续存在无法自行回复？
人对于组织的伤害有自行修补的能力，如皮肤伤害的修补大约一个星期可完成，肌肉受伤大概两三个星期，而骨头受伤的固定愈合大约一个月，下肢骨大概两个月。西医对这筋骨系统的改变引起的疼痛，所提出的解释大概只能是「循环不好，过度使用」，但病人不会满意这样的解释。常可听到患者抱怨：「我痛得不敢动，已经休息一个月了」，或者是卸下石膏后三天不痛，一个月内却渐痛起来。这证明如果筋骨结构变化的原因无法消除，组织自行修补亦无从进行。
肌肉的使用，不是整条收缩，而只是相关肌群中各取一部份使用。手腕可以圆顺的
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转上一圈，就是一条条肌束分段收缩与渐次递交的结果。其运作之精巧，目前还没有任何机械可模拟出来。收缩的肌束若如教科书理论，则施以按摩热敷电疗应该会放松。那么，为何长期电疗却松不开的情况如此常见？这必定是骨头位置不对。 以网球肘为例，详细触摸，网球肘的前臂有几条细细的肌腱浮起来绷着，而挠骨通常翻旋凸起，与肱骨位置对不上，也就是师父说的：「那骨头跑掉，『矫』进去就好了。」我初学时不得要领，有几次误打误撞听到「喀」的骨头归位声，以为便是，从此用大力推骨头入骱，没想到给病人带来更大的疼痛。这给我启示，骨头会不会「回去」，是有方向的；从另一个面看，也表示骨头无法回去，是给某些原因限制住了。（后来我发现，网球肘上臂部份没痛边的肌肉比较软，痛边的肌肉（肱二头肌）比较硬该是肱二头肌收缩过度把桡骨拉歪了。把二头肌揉松开后病况可得到暂时缓解，长期效果却还是不理想。我苦思二头肌为何回不去，终于得知是「更上面」把肌肉拉歪了，二头肌上方头不对。仔细看网球肘病人的肩胛骨通常会稍微往后下滑，二头肌的张力便因此增加了；桡骨头因为二头肌张力增加，会慢慢往前滑出，桡骨头往前凸。如果没有改变这结构，二头肌的张力没得缓解，网球肘的病因就消失不掉。而网球肘「发炎」的的伸肌，其实是「受害者」。请不要不要去推拿那痛点，再去加害那受害者。医生应当解决的，是那错误系统张力的来源。） 引申这理论，网球肘的下臂伸肌肌腱及肌肉之所以绷紧，就是给挠骨顶着没办法放松。多年前我在台北医院看诊，有位工作人员来看病时说：「医生，我的网球肘已经痛几个月好不了。」我欲教育跟诊的学弟，便取一寸针沿着皮下刺入两条绷着的肌纤维，用绷带固定。病人疼痛完全消失。我说：「你现在高兴，但下次来可别骂我。」病人忙说不会。果然下周回诊，病人抱怨回家自行起针后，疼痛反而剧烈，难以入眠。这例子说明直接疼痛是因为那两条肌束的紧绷，肌束上本体受器被激发而造成痛感，而无法根治是因为筋骨结构的问题。而错误且不会自行消减的张力便
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