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诸暨市建筑工程节后复工安全自查表
工程名称 施工单位 监理单位 工程地址 序号 检查 项目 建设单位 项目经理 项目总监 复工时间 检查内容 安全责任制是否签订及落实考核； 安全 是否建立安全组织机构，按规定配备专职安全人员； 1 基础 项目经理，项目总监，专职安全人员是否到岗； 管理 是否编制安全施工组织设计、专项方案等； 特种作业人员是否持有效证件上岗操作； 外电线路防护、场内架空线路检查情况； 2 临时 总箱、分箱、开关箱检查情况； 用电 漏电保护器是否失灵； 生活用电情况； 安全 3 防护 设施 安全带、帽、网检查情况； 临边、洞口防护设施检查情况； 安全通道防护棚搭设情况； 防高坠措施落实情况； 检查情况 4 起重 起重机械基础、垂直度、附着装置、安全保险装置检查情况； 机械 起重机械维护保养情况； 施工 机具 深 各类施工机具的查验情况 基坑支护等安全状况及排水情况、施工对毗邻建筑物及管线安全有无影响，包括基坑支护变形监测记录、基坑周边环境 沉降观察记录、基坑积水情况等 脚手架、卸料平台安全使用和验收合格手续，重点包括落地脚 式脚手架安全情况，悬挑式脚手架悬挑梁、锚固端情况；连墙件设置情况；架体间隔离措施情况；高处作业吊篮挑梁锚 固、配重情况及高处作业吊篮使用前荷载试验等。 高大模板方案论证审批，模板工程安全使用和验收等 5 6 基 坑 7 手 架 模板 工程 8 “六牌一图”设置情况； 9 文明 施工 安全警示标牌设置情况； 重点危险源公示情况； 宿舍安全检查情况，工地食堂餐饮服务许可证办理情况； 防扬尘措施落实情况； 是否建立消防组织、制定消防管理制度； 10 消防 安全 是否按规定配备消防设备设施和单独设立易燃易爆品仓库，并有效运作； 消防责任人落实情况； 动火作业审批制度执行情况。 是否对进场或转岗人员全面进行安全生产教育，是否教育培11 安全 教育 训合格后上岗； 上岗前是否进行安全交底，是否存在未经安全教育培训的上 岗人员； 特种作业人员安全教育和培训情况。 施工单位检查情况及复工意见： 项目经理签字： 年 月 日（盖章） 监理单位检查情况及复工意见： 总监签字： 年 月 日（盖章） 建设单位检查情况及复工意见： 项目负责人签字： 年 月 日（盖章）
注：施工单位所属每项工程对应一张自查表，并将自查情况于复工前上报至质安监站办公室。
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