血液内科初治APL治疗临床路径表单
时间 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □血常规 □凝血系列 □成分输血 □相关科室会诊 □主管医师完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 护理级别：□一级 □二级 □ 饮食： □普食 □流食 □糖尿病半流食 □ 留陪人 □吸氧 □ 测血压 □bid □q4h □q6h □ 卧床休息 □绝对卧床 □ 病重 □ ATRA 20mg □bid □tid □ ATO 10mg ivdrip qd □ 羟基脲 □0.5tid □1.0 bid □1.0 tid □ 保护肝脏、心脏功能 □还原型谷胱甘肽 2.7 ivdirp qd 重 点 医 嘱 □硫普罗宁 0.2 ivdirp qd □甘草酸镁150mg ivdirp qd □左卡尼汀 2.0 ivdrip qd 必要时选： □抗菌药物 □补液治疗 □5%GS500ml静滴qd □抗凝治疗 □低分子肝素钠 □5000u IH qd □5000u IH q12h □酚磺乙胺3.0 qd □VitK30mg qd □VitC3.0 qd □氨甲苯酸0.6 qd □相关科室会诊 住院第4天 □上级医师查房 □根据血常规变化制定化疗方案 □患者家属签署化疗知情同意书 □化疗 □常规、凝血功能 □主管医师完成病程记录 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 护理级别：□一级 □二级 □ 饮食： □普食 □流食 □糖尿病半流食 □ 留陪人 □吸氧 □ 测血压 □bid □q4h □q6h □ 卧床休息 □ 绝对卧床 □ 病重 □ 化疗 DNR 在ATRA治疗后第4天开始 □ATRA 20mg bid □28d □40d □DNR 60mg iv qd □3d □Ara-C 200mg 静滴 qd □7d □ ATRA联合三氧化二砷（ATO）： □ATRA 20mg bid □21d □28d □ATO 10mg 静滴 qd □28d □ 羟基脲 □0.5tid □1.0 bid □ 重要脏器功能保护：止吐、保肝 □格拉司琼 3mg静滴qd □托烷司琼5mg 静滴 qd □昂丹司琼 8mg iv qd □左卡尼汀2.0 静滴 qd □硫普罗宁 0.2 静滴 qd □甘草酸镁150mg 静滴 qd □地塞米松(治疗诱导分化综合征) □Dex 10mg ivdrip qd □3d □5d 必要时选： □补液治疗 □NaHCO2 □125ml静滴qd □250ml静滴qd □5%GS500ml静滴qd □抗凝治疗 □低分子肝素钠 □5000u IH qd □5000u IH q12h □酚磺乙胺3.0 qd □VitK30mg qd □VitC3.0 qd □氨甲苯酸0.6 qd □相关科室会诊 住院第5-11天 □NaHCO2 □125ml静滴qd □250ml静滴qd □还原型谷胱甘肽 2.7静滴 qd 第 5 页 共 12 页
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临时医嘱： □血常规 □出凝血、3P试验、D-D二聚体 必要时选： □输血： □红细胞悬液2U ivdrip st □血小板悬液1个治疗量st □血浆400ml ivdrip st □血浆200ml ivdrip st □冷沉淀 160U ivdrip st □心电监护 临时医嘱： □输血： □红细胞悬液2U ivdrip st □血小板悬液1个治疗量st □血浆400ml ivdrip st □血浆200ml ivdrip st □冷沉淀 160U ivdrip st □肝肾功能、电解质、凝血功能 □隔天复查血常规 必要时选： □每天复查血常规 □心电监护 □影像学检查 □血培养（高热时T≥38.5℃） □病原微生物培养 □静脉插管维护、换药 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 填写第10页 1. 2． □宣教（血液病知识） □观察患者病情变化 □心理与生活护理 □化疗期间嘱患者多饮水 □无 □有，原因：填写第10页 1. 2．
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时间 □上级医师查房，注意病情变化 □住院医师完成病历书写 主 要 诊 疗 工 作 □隔日血常规 □凝血功能、肝肾功能、电解质 □注意观察体温、血压、体重等 □成分输血、抗感染等支持治疗 □造血生长因子 □相关科室会诊 □病重时再次病情评估 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 洁净饮食 □ 护理级别 □一级 □ 房间紫外线消毒 □坐浴 □ 漱口 □护理口腔 □ 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 □还原型谷胱甘肽 2.7 ivdirp qd □硫普罗宁 0.2 ivdirp qd □甘利欣 150mg ivdirp qd □奥美拉唑 40mg ivdirp qd □泮托拉唑 40mg ivdirp qd □ 停化疗 □ 集落刺激因子 □瑞白150ug □ih qd □ih bid □泉升75ug □ih qd □ih bid □ 抗感染 重 点 医 嘱 □头孢菌素类：二代头孢：□头孢美唑 2.0g ivdrip bid □头孢尼西 1.0 ivdrip bid □头孢西丁 2.0 ivdrip bid □头孢替安 2.0 ivdrip bid 三代头孢：□头孢哌酮他唑巴坦 2.0 ivdrip bid □头孢曲松1.0 ivdrip bid □头孢噻肟1.0 ivdrip bid 四代头孢：□头孢匹罗 1.0 ivdrip bid □头孢吡肟 1.0 ivdrip bid □内酰胺酶+抑制剂类：□哌拉西林他唑巴坦4.5 ivdrip □ q12h □q8h □阿莫西林舒巴坦1.5-3.0 ivdrip □ q12h □q8h □碳青霉烯类：□亚胺培南1.0 ivdrip □ q12h □q8h □美罗培南1.0 ivdrip □q12h □q8h □比阿培南0.3 ivdrip □ q12h □阿奇霉素0.5 ivdrip qd □糖肽类及其他：□利奈唑胺0.6 ivdrip bid □替考拉宁0.2 ivdrip □q12h □q8h □万古霉素 1.0 ivdrip q12h □喹诺酮类（18岁以下禁用）：□左氧氟沙星0.6 ivdrip qd □抗霉菌药物：□氟康唑 400mg ivdrip st（首剂） □氟康唑200mg ivdrip qd □伏立康唑0.4g ivdrip q12h（首剂） □伏立康唑0.2g ivdrip q12h □抗病毒药物：□阿昔洛韦0.5 ivdrip q8h □奥司他韦75mg ivdrip bid □更昔洛韦0.5ivdrip q12h 必要时选： □ 层流室护理常规 □ 特级护理 住院第12-21天 第 7 页 共 12 页
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□ 病重 □ 抗凝治疗 □低分子肝素钠 □5000u IH qd □5000u IH q12h □酚磺乙胺3.0 qd □VitK30mg qd □VitC3.0 qd □氨甲苯酸0.6 qd □ 相关科室会诊 □ 免疫球蛋白 □0.2g/kg/d 临时医嘱： □ 隔日监测血常规 □ 每周监测尿常规、大便常规 □ 每周监测肝肾功能、电解质 必要时选： □ 输血医嘱：□红细胞悬液2U ivdrip st □血小板悬液1个治疗量st □血浆400ml ivdrip st □血浆200ml ivdrip st □冷沉淀 160U ivdrip st □ 每日监测血常规 □ 每日监测凝血功能 □ 影像学检查如B超、CT □ 血培养（高热时T≥38.5℃） □ 病原微生物培养 □ 静脉插管维护、换药 □ 羟基脲0.5 tid 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2． 1.观察患者情况 2.心理与生活护理 3.防治感染宣教 4.深静脉置管
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