手术辅助中药医治骶骨骨折53例

手术辅助中药医治骶骨骨折53例

雷村 杨立峰 王正安 周雷杰 黄燎原 吴志军

【关键词】 骨盆损伤

在骨盆损伤中，骶骨骨折损伤的发生率很高，既往一样采纳保守医治，常遗留顽固性疼痛,且致残率较高。最近几年来对骶骨骨折主张采取踊跃的手术医治，并取得了较好的疗效。本院2001年2月至2007年6月手术医治骶骨骨折53例，疗效比较中意，现报告如下。

1 临床资料

一样资料

本组53例，其中男36例，女17例，年龄22～67岁(平均33岁)；车祸伤28例，坠落伤15例，重物压砸伤6例，挤压伤4例；Ｌ５神经根损伤3例，Sl神经根损伤5例，Sl、S2神经根同时损伤3例，骶从神经损伤2例。一侧骨折45例，双侧骨折8例。归并尿道损伤4例、膀胱损伤3例、直肠损伤1例、胸部损伤8例、腹腔脏器损伤5例、四肢骨折11例。手术时刻受伤后4～25d（平均）。全数病例经骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片及CT扫描。按Denis分类［１］，Ⅰ型38例,Ⅱ型12例，Ⅲ型3例。

手术方式

术前3例血液动力学不稳固者行骨盆前环外固定支架固定，17例垂直不稳固骨折行股骨髁上骨牵引，先行处置外科归并伤。所有病例在血液动力学稳固情形下决定手术。53例中采纳CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉固定骶骨骨折36例（图1），采纳Galveston技术结合TSRH系统固定骶骨骨折17例（图2）。32例归并髂前环损伤者予切开复位重建钢板固定。椎板减压和S一、S2神经孔探查减压7例，骶管减压2例。

中药内服

术后可内服接骨续筋汤(自拟方)，由补骨脂、杜仲、乳香、没药、甜瓜子、续断、当归、骨碎补、延胡索、桂皮等组成，功效行气活血、消肿止痛、接骨续筋。年龄较大、气血亏虚者可内服养血活血之剂，方用八珍汤加减，药物有当归、生地黄、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、陈皮等，每日1剂，分2次服用。

2 结果

本组53例均取得随访，随访时刻6～27个月(平均11个月)。

复查时均作骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片。骨折复位均良好，骨折缝愈合。按Matta标准［２］，优30例，良13例，可8例，差2例，优良率81％。感觉恢复7例(占%，7/13)，直肠及膀胱功能恢复5例(占%，5/8)，运动功能恢复9例(占%，9/13)。

3 讨论

骶骨骨折的诊断

(1) 临床诊断：骶骨骨折除S4、Ｓ5直接纵向应力骨折外很少为孤立性损伤, 常归并骨盆骨折或其他部位的严峻损伤；骶骨骨折归并骶神经损伤所致的功能缺失常被掩盖, 待归并伤稳固后, 神经损伤病症才慢慢显现。故关于车祸、坠落伤等高能量损伤, 在完成一样检查及抢救要挟生命的严峻创伤的同时, 应向患者及家眷详细询问受伤通过。对骨盆骨折的患者应不忘骶骨部的检查, 在进行脊柱检查的同时, 不该将骶骨遗漏, 如有局部压痛、血肿、畸形, 那么提示有骶骨骨折的可能。同时，应检查鞍区有无感觉传导障碍, 大小便可否操纵, 小腿后外侧有无感觉神经传导阻滞，肌力是不是消退等, 如显现上述病症而无法用已知伤情进行说明时, 应考虑骶骨骨折可能,并进行相关检查。 (2) 影像学诊断：X线检查应常规摄骨盆前后位、入口位、出口位片。作者专门强调的是骨盆出口位和入口位片尤其重要,在入口位X线片上应注意观看骶孔线是不是持续、对称。Xu的研究结