超声乳化联合房角分离术治闭角型青光眼术后眼压失控合.

超声乳化联合房角分离术治闭角型青光眼术后眼压失控合并白内障

摘要：目的探讨白内障白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼术后眼压失控合并白内障的价值 方法：对合并老年性白内障青光眼术后眼压失控的18例24只眼行白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，观察手术前后的视力，眼压、房角及视野的变化。

结果：术后视力除2例眼底病变外均有大幅提高（矫正视力>0.6）平均眼压由术前的（27.3±3.3）mmHg降至术后的（27.3±3.3）mmHg, 术后房角检查较术前有不同程度的开放 视野检查视敏度明显提高

结论:白内障超声乳化联合房角分离术是治疗合并老年性白内障青光眼术后眼压失控的有效方法,但手术适应症应一定限制.

关键词：白内障超声乳化术；房角分离术； 青光眼术后眼压失控

Abstract Objective To investigate the clinical effect of phacoemulsification combined with goniosychialysis in the management of high intraocular pressure after trabeculectomy coexisting cataract

Methods 18 pations (24 eyes) were treated with phacoemulsification and IOL implantating

,combined

with

goniosychialysis.

The

visual

acuity\\intraocular

pressure\\anterior chamber angle visual field were observed.

Results after a mean postoperative follow up of 2-26months,the best correct visual acuity was better than 30/50,the intraocular pressure was reduced from a preoperative mean of

（27.3±3.3）mmHg to a postoperative mean of (13.6±2.9 ) mmHg,the anterior chamber

was open wide than preoperativ

Conclusions phacoemulsification combined with goniosychialysis is an effective surgery for high intraocular pressure after trabeculectomy coexisting cataract.but indication of the surgery should be limited.

一般资料

本实验的研究对象均为我院2003年8月至2005年10月间住院治疗的残余青光眼合并老年性白内障患者，18例24只眼，其中男13例18只眼；女5例8只眼，年龄59~83岁，平均（69.5±7.1）岁。本组病人均为急性闭角型青光眼抗青光眼术后（18眼行单纯小梁切除术，6眼术中应用丝裂霉素），手术后2~27年，平均（12.3±6.3）年。本组患者术前不用抗青光眼药物眼压为24-31mmHg，平均（27.3±3.3）mmHg, 患者术前视力数指~0.3；均有不同程度的晶状体混浊，晶体核硬度为Ⅰ～Ⅲ；其中I级核3只眼，II级核11只眼，III级核10只眼，术前检查时均可见虹膜周切孔，房角窄，前房浅，虹膜周边膨隆，大部分滤过枕不明显，术前房角检查均有不同程度的房角粘连；房角粘连小于1/2圆周的有9只眼，大于1/2小于2/3圆周15只眼。

随访时间为2个月～26个月，平均（10.2±5.7）个月。

；

二、检查

1. 入院后常规行裂隙灯术前中央前房深度、周边前房深度和房角镜检查，眼压，视野检查（部

分术前视力差未做）及白内障术前常规检查， 三、手术方法

球后麻醉或0.4%倍诺喜表面麻醉作颞侧透明角膜切口，连续环形撕囊，充分水分离及水分层，采用美国博士伦公司的Millennium超声乳化仪进行晶体核乳化。全部囊袋内植入PMMA人工晶体。卡米可林缩瞳后，前房内在虹膜根部360注入粘弹剂，以液压的方式充分做房角分离，同时配合注吸针头吸住瞳孔缘以增加虹膜张力抽吸粘弹剂及色素，确认切口水密状态后结束手术。 四、统计学处理方法 数据用平均数±标准差来表示 用配对t检验法对术前、术后平均眼压进行统计学分析。

以P＜0.05作为判断差异有显著性的标准。 结果

一、 眼压

所有患者术前不用抗青光眼药物眼压为24-31mmHg，平均（27.3±3.3）mmHg, 术后不用抗青光眼药物眼压为10-18 mmHg，平均眼压为13.6±2.9mmHg（27.3±3.3）mmHg 术前术后眼压差异有显著性 （ t=2.79, p＜0.01 ）。 二、视力

术后3个月最佳矫正视力均有明显程度提高， 其中20眼术后最佳矫正视力>0.6，仅2只眼<0.3者，一例为黄斑病变，另一例为视神经萎缩。 房角改变

三 术后1-3个月房角检查较术前有不同程度的开放，术后有一例房角粘连大于两个象限，但在一年的随访中，眼压始终正常。 术前 术后

〈1象限 4 19

〈2象限 5 4

〈3象限 14 1

〈4象限 1 0

四．滤过泡和视野检查

术后一周内检查滤过泡有3例较术前明显更扁平，其余无明显改变。术后随访中有视野复查记录的有12眼，较术前无明显改变，但视敏度全部增高。 五、术后并发症

术后有6只眼发生轻度角膜内皮水肿，经过常规治疗3～5天后均恢复正常； 术后全部患者未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离等严重并发病。

原发性闭角型青光眼患者行抗青光眼手术后，随着患者年龄的增长，晶状体进一步增厚，前移，使前房变浅，房角关闭，而随着时间的推移，患者外滤过功能下降，致使房水流出通道受阻，致使眼压逐渐升高。呈现慢性闭角型青光眼的特征。

PHACO+IOL植入术用较薄的人工晶体取代了厚的晶状体，加深了前房，改善了眼前节拥挤的状况，消除了瞳孔阻滞，能有效地预防急性闭角性青光眼的急性发作。但对房角粘连分离作用有限，对与大于1/3房角粘连的白内障目前建议外滤过加白内障手术。此类患者常有小瞳孔、浅前房、虹膜条件差，角膜内皮细胞少，同时原先的手术对再次手术切口的限制，此类病人如行白内障手术联合小梁切除术，手术操作难度大，手术损伤大，并发症多，无疑增加了手术风险。房角分离粘连术是用手术的方法松解粘连的房角，开放房角，增加房水流出，从而降低眼压。是目前被证实有效开放房角的方法，越来越受到眼科学者的重视。我们行白

内障超声乳化联合房角分离术不仅降低了眼压，提高了视力，同时损伤少，无常见外滤过手术的并发症。

但是他的手术适应症有所限制白内障超声乳化联合房角分离术时.加深了前房，开放周边粘连房角，晶体植入囊袋内的时候，晶体对囊带，形成一种牵拉力，牵拉了悬韧带，增加了空间，有利于房水的引流，同时清洁前房的时候，可以清除掉一些色素，故此为内引流手术，它没有外滤过那么强的房水引流功能，我们的研究一般为10-15MMHG左右。我们认为1.眼压。，加上重新开放的房角房水滤过功能可能部分受损，降压幅度较小， 2.房角功能的评估，主要是房角开放后房水滤过功能的评估，一方面可以看房角开放范围与眼压是否相称，如患者房角大部分开放，而眼压较高，大于30HHMG ，那手术效果就很难保证。另一方面通过粘连房角的时间，一般大于半年后房角手术效果会大打折扣。