2011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表

附件3 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表

医院 抽样时间： 年 月 日至 年 月 日 病人出院人数： 重点检查项目 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 （50分） 检查内容 1.是否建立药事管理与治疗学委员会 2.是否有医院感染管理部门 3.有无感染性疾病科 4.是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法 5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理 提供数据文档资料情况 □ 建立2分，有任命文件 □ 有工作记录3分 □ 建立 2分；□ 有相关文件 3分 □ 有 6分 □ 无 0分 □ 制定 2分； □ 实施 2分； □ 有相关文件及检查实施记录 3分 □ 送检率≥30% □ 送检率＜30% □ 无 □ 建立 2分 □ 有相关文件及资料 3分 通报周期： （月、季、年） □ 全部加入6分 ；有1个网未入即无分 □ 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6分 考核与 评价方法 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供 由100份病历中提取统计 医院提供 医院提供 医院提供 现场考核 实得分值 主要负责专业 分 5分 5分 6分 2分 5分 药学 6.微生物检测和药敏试验 7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期 8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统 9.有无感染专业的临床药师 10分 5分 6分 6分 重点检查项目 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 （200分） 检查内容 1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表1） 2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计）排序前10名（附表2） 3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 提供数据文档资料情况 年度本院前20位品种（按金额） 年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序） □ 45% ≤45% 10分 实际值; % □ ≤15% 50分；＞25% 0分；16%-25%每个百分点5分 实际值: % 有无本院处方集和基本药物供应目录 各10分 （了解品种数： 品规数： ） 年度医院各类抗菌药物使用情况（附表2） 考核与 评价方法 医院提供 实得分值 主要负责专业 分 10分 50分 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供及现场抽查 20分 药学 财务、信息 5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计） （附表2） ≤50种 100分；＞100种 0分；每增加1种扣2分 品种数： 品规数： 年度特殊使用类抗菌药物使用情况（附表2、3） （按38号文件所登载类别摸底） 品种数： 品规数： 医院提供及现场抽查 100分 医院提供及现场抽查 重点检查项目 （三）住院患者抗菌药物使用情况 （200分） 检查内容 1.住院患者抗菌药物使用强度（附表2） 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100 2.住院患者抗菌药物使用率（可以通过病例调查表统计，以病例为单位）（附表4） 使用率＝出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数 提供数据文档资料情况 ≤40 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；＞90 10分 100份病历 ≤30% 80分；31%-40% 70分；41%-50% 60；10分；＞75% 0分； 实际值： % 考核与 评价方法 医院提供 医院提供规定时间内全部病历号调阅 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供 医院提供 实得分值 主要负责专业 分 120分 呼吸 80分 51%-60% 40分；61%-70% 25分；71%-75% 由专家现场抽取门诊药房 急诊药房 （四）处方点评结果 （50分） 处方点评结果 平均每张处方用药品种数 100张处方用药总品种数/100处方 平均每张处方药费 (元) 100张处方总药费/100处方 就诊使用抗菌药物处方张数/100处方 就诊使用注射药物处方的（注3）百分率（％） 使用注射药物处方张数/100处方 就诊使用静脉输液（≥50ml）处方的使用率% 就诊静脉输液处方数/100处方 抗菌药物专项点评 病历点评 40分 5分 5分 药学 就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分率(%) ≤20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分＞30% 0分 □ 开展并有相关记录 □ 未开展 □ 开展，≥30份/月并有相关记录 重点检查项目 （五）清洁手术预防使用抗菌药物情况 （200分） 检查内容 提供数据文档资料情况 随机抽取2010年度50份清洁手术病历 考核与 评价方法 实得分值 主要负责专业 分 1.清洁手术预防用抗菌药物使用率 使用率＝（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100% □ ≤30% 实际值: % ≤30% 20分；31%～60% 15分； 61%～70% 10分；71%～80% 5分； ＞85% 0分 随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病历 □ ≤30% 实际值: % ≤30% 20分；31%～60% 15分； 61%～70% 10分；71%～80% 5分； ＞85% 0分 实际值: % 每一个合格病例得0.8分 实际值: % 每一个合格病例得0.8分 □24h % □48 h % 由抽查的50份病历统计相关指标 20分 2.介入治疗预防用抗菌药物使用率 使用率＝（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）×100% 3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率 合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100% 4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件） 合理率＝选择合理病例数/抽样病例数 5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程 由抽查的30份病历统计相关指标 20分 由抽查的50病历统计相关指标 由抽查的50病历统计相关指标 由抽查的病历统计相关指标 由抽查的病历统计相关指标 40分 外科 40分 40分 40分 □72h % □＞72h % 每一个合格病例得0.8分 □有 6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药 □无 % 每一个合格病例得0.8分