48. 尿毒症病人频繁呕吐常可发生
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
－
49. 血气分析指标显示PaCO2明显升高，血浆HCO３明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
－
50. 血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO３均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
二、名词解释 １. 阴离子间隙（AG）---指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，
＋-－
即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na)与常规测定的阴离子(c1和HCO3)的
＋-－
差算出，即AG=[Na]－｛[C1]＋[HCO3]｝,波动范围是12±2 mmol／L。
O
２.碱剩余（BE）---是指标准条件下(PaCO2为5．32kPa(40mmHg)，温度为38C，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。
－
3. 代谢性酸中毒---是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3]减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。
4. 呼吸性酸中毒---是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。
＋－－
5. 代谢性碱中毒---是指因细胞外液H丢失或HCO3过多而引起的以血浆[HCO3]原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。
6. 呼吸性碱中毒---是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。
7. 盐水反应性碱中毒---主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩
—－
充细胞外液，补充Cl能促进过多的HCO3经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。
8. 盐水抵抗性碱中毒---常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综
+
合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。
9. 二氧化碳麻醉---是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。
三、问答题 1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? 答： pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。 -?HCO?，pH值主要取决于[HCO]与[HCO]的比值，只要该比值维持在正常值
pH?pKa?lg?H2CO3?3－3
2
3
20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机
－
体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。
pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。 2. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。 +答：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆
－+－＋＋
中HC03得不到H中和，被回吸收入血造成血浆HC03浓度升高；②K丢失：剧烈呕吐，胃液中K
＋＋＋＋
大量丢失，血[K]降低，导致细胞内K外移、细胞内H内移，使细胞外液[H]降低，同时肾小管
＋＋－－－
上皮细胞泌K减少、泌H增加、重吸收HC03增多；③Cl丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl大量丢失，
－＋－
血[Cl]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮
＋＋－
促进远曲小管上皮细胞泌H、泌K、加强HC03重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。 3. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么? －答：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3原发性降低， AB、SB、BB值均降低，AB 急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。 4. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。 +++ 参考答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K增多时，K与细胞内H +++ 交换，引起细胞外H增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H总量并未增加，H从细胞内逸 +＋+ 出，造成细胞内H下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K增多、泌H减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。 ++ 低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K浓度降低，引起细胞内K向细胞外 +++ 转移，同时细胞外的H向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H增多，肾泌H增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。 第四章 发热 一、选择题 1、引起发热最常见的病因为： A．淋巴因子 B．病毒感染 C．恶性肿瘤 D．细菌感染 E．变态反应 2、人体最重要的散热途径是 A．肺 B．皮肤 C．肌肉 D．尿 E． 粪 3、体温调节中枢的高级部分是 A．视前区-前下丘脑 B．中脑 C．延脑 D．桥脑 E．脊髓 4、炎热环境下皮肤散热主要通过： A．出汗 B．对流 C．传导 D．辐射 E．血流 5、发热激活物又称EP诱导物，包括 A．前列腺素和其体内代谢产物 B．内生致热原和某些体外代谢产物 C．IL-1和TNF D．CRH和NOS E．外致热原和某些体内产物 6、内生性致热原是： A．由中枢神经系统产生的具有升高体温作用的内在介质 B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质 C．由产热原细胞分泌的能引起体温升高的神经激素 D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 7、外致热原引起发热主要是 A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质 B．直接作用于下丘脑的体温调节中枢 C．加速分解代谢，产热增加 D．促进内生致热原的产生和释放 E．刺激局部的神经末梢，释放神经介质 8、属内生致热原的物质是 A．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮 B．体内的抗体复合物 C．革兰氏阳性细菌产生的外毒素 D．革兰氏阴性菌产生的内毒素 E．吞噬细胞被激活后释放得致热原 9、关于发热概念的叙述正确的是 A．体温高于正常值0.5℃ B．由体温调节中枢调节功能障碍引起 C．产热过程大于散热过程 D．有体温调节中枢调定点上移引起的 E．是临床上常见的疾病 10、发热的发生机制中共同的中介环节是 A．外致热原 B．内生致热原 C．5-羟色胺 D．前列腺素 E．环磷酸腺苷 11、下述哪种体温升高的情况属于过热 A．妇女月经前期 B．剧烈运动后 C．先天性无汗腺 D．妇女妊娠期 E．流行性脑膜炎 12、输液反应引起的发热多数是由于 A．变态反应 B．内毒素污染 C．外毒素污染 D．药物的毒性反应 E．霉菌污染 13、病毒的致热物质主要为 A．全菌体及植物凝集素 B．全病毒体及血细胞凝集素 C．全病毒体及裂解素 D． 胞壁肽及血细胞凝集素 E．全病毒体及内毒素 14、革兰氏阳性菌的致热物质主要为 A．脂多糖 B．肽聚糖 C．内毒素 D．全菌体和其代谢产物 E．全菌体和内毒素 15、对人体有明显致热作用的本胆烷醇酮（原胆烷醇酮）来自 A．肾素 B．睾丸酮 C．肾上腺素 D．胆囊素 E．甲状腺素 16、下列情况属于传染性发热的是 A．支原体侵入 B．血清病 C．血浆中本胆烷醇酮增高 D．恶性淋巴瘤 E．药物性荨麻疹 17、内毒素为 A．革兰氏阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖 B．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖 C．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质 D．革兰氏阳性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖 E．革兰氏阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖 18、茶碱使发热反应增强的机制是 A．增加前列腺素 B．抑制前列腺素合成 C．抑制磷酸二酯酶活性 D．增强磷酸二酯酶活性 E．使肾上腺素能神经末梢释放去肾上腺素 19、尼克酸使发热反应减弱的机制是 A．增强磷酸二脂酶活性 B．降低脑内5-羟色胺含量 C． 抑制前列腺素E合成 D．使肾上腺素能神经末梢释放介质 E． 扩张血管 20、发热的发病学第一环节多数为 A．产热增多，散热减少 B．内生致热原的作用 C．中枢发热介质参与作用 D．体温调定点上移 E．发热激活物的作用 21、干扰素是 A．细胞对病毒感染的反应产物，能抑制发热 B．细胞对细菌感染的反应产物，能引起发热 C．细胞对细菌感染的反应产物，能抑制发热 D．病毒本身分泌的物质，能引起机体发热 E．细胞对病毒感染的反应产物，能引起发热 22、决定内毒素致热性的主要成分是 A．脂质A B．脂质B C．脂质C D．多糖体 E．蛋白质 23、产生和释放白细胞致热原最多的细胞是 A．肝脏星形细胞 B．嗜酸粒细胞 C．单核细胞 D．中型粒细胞 E．淋巴细胞 24、近年来证明白细胞致热原（LP）为 A．肿瘤坏死因子 B．组织胺 C．淋巴因子 D．白细胞介素-1 E．白细胞介素-2
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