阵发性室上性心动过速临床路径

阵发性室上性心动过速临床路径

(2016年版)

一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律、直流电复律及射频消融术。 （二）诊断依据 心电图检查

（1）快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。

（2）心律规则，频率在150–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。 （三）治疗方案的选择

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。 2. 刺激迷走神经。 3.药物治疗或直流电复律。 4.导管消融治疗

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为4－7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。

3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）住院后1-2天 1.必需的检查项目： （1）12导联心电图; （2）胸部正侧位片; （3）心脏彩超;Holter

（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。 （5）凝血功能 （6）血常规+血型

（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析; （七）复查的检查项目 1.必需的复查项目：心电图。 2.根据病情需要复查血气、电解质等。 （八）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。

（九）变异及原因分析

患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用，等。

二、阵发性室上性心动过速临床路径表单

适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）

患者姓名： 性别： 年龄： 病例号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日4–8天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分

到达急诊 到达急诊 到达急诊

时间

（0–10分钟） （0–30分钟） （0–24小时）

□ 描记12导联心电图

□ 评价心电图 □ 询问病史

□ 检查生命体征，体格检查 □ 完成血流动力学评估 □ 根据患者病情，向家属交代

可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字

□ 请上级医师会诊

□ 如患者因血流动力学不稳

定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律

□ 如果血流动力学尚稳定，

未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律

□ 如患者出现休克症状，但

意识尚清可给予镇静药物后电复律

□ 向家属交代病情，签署相

关知情同意书

□ 评价病史及基础病，分

析各项化验结果

□ 再次向家属交代病情

和治疗措施，签署相关知情同意书

□ 准备收入相关病房 □ 电解质紊乱、药物中毒

等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”□ 密切观察患者心律情

况

□如发作时心室率低于

200bpm，每年发作＜3次，药物复律后可出院，发作频繁后行射频消融治疗。

主 要 诊 疗 工 作