西安市医疗保险医用材料明细表 - 图文

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西安市医疗保险医用材料明细表

一、可报销医用材料 序号 类 别 项目名称 规格 项 目 说 明 报销办法及限价 （一）骨科材料 1 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 11 耗材(骨科材料--钉板系统) 12 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料Word 文档资料

尺骨钢板(尺骨近端钢板) 单独使用螺钉(挤压螺钉) 螺钉 肱骨钢板(肱骨干钢板) 肱骨钢板(肱骨近端钢板) 肱骨钢板(肱骨远端钢板) 半月板缝合套装 骨科钢丝 套 按套限价，包括各类型的尺骨近端、髁及尺骨鹰嘴钢板和螺钉 按个限价，主要用于肌腱韧带的固定 包括各类型的螺钉、螺帽，不单独限价，与钢板一起配套限价 按套限价，包括各类型的肱骨干钢板及肱骨其他钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的肱骨近端及近端干骺端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的肱骨远端、肱骨髁及远端干骺端钢板和螺钉 4000 2 个 3000 3 套 统筹 4 套 5000 5 套 6000 6 套 5000 7 个 4000 8 个 统筹 9 骨元针 个 统筹 10 医用冲洗器 个 1000 锁骨钢板(锁骨钩钢板) 锁骨钢板(锁骨解剖钢板) 中足钢板 尺骨钢板(尺骨套 按套限价，包括钢板和螺钉 3000 套 按套限价，包括锁骨钩以外的锁骨钢板和螺钉 按套限价，包括舟状骨、楔形骨、距骨等中足部位的钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的尺骨远端钢板2300 13 14 套 套 6000 4000 . --钉板系统) 15 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) Word 文档资料

远端钢板) 桡骨钢板(桡骨近端钢板) 桡骨钢板(桡骨远端钢板) 指（掌）骨钢板 股骨钢板(股骨近端钢板) 股骨钢板(股骨远端钢板) 股骨钢板(股骨干钢板) 髌骨钢板 胫骨钢板(胫骨近端钢板) 胫骨钢板(胫骨远端钢板) 胫骨钢板(胫骨干钢板) 腓骨钢板 套 及尺骨其他钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的桡骨近端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的桡骨远端钢板及桡骨其他钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的指（掌）骨钢板，以及舟骨钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的股骨近端及干骺端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的股骨远端、股骨髁及干骺端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的股骨干钢板及股骨其他钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的胫骨近端、胫骨平台、胫骨髁及干骺端钢板和螺钉。 按套限价，包括各类型的胫骨近端、胫骨平台、胫骨髁及干骺端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的胫骨远端、胫骨髁及干骺端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的胫骨干钢板及胫骨其他钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的腓骨远端、近端钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的跟骨钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的趾（跖）骨钢板和螺钉 包括各类型的骨盆钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的肋骨钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的动力髋钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的动力髁钢板和螺钉 按套限价，包括各类型的非特指限制接触钢板和螺钉 4000 16 套 4000 17 套 2500 18 套 8000 19 套 8000 20 套 7000 21 套 2000 22 套 6000 23 套 6000 24 套 6000 25 套 5000 26 跟骨钢板 套 6000 27 趾（跖）骨钢板 骨盆（弧形）钢板 肋骨钢板 套 2500 28 套 统筹 29 套 2000 30 动力髋钢板 套 4500 31 动力髁钢板 非指定部位钢板（限制接触钢套 4500 32 套 2500 . 板） 33 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料Word 文档资料

非指定部位钢板（管型钢板） 非指定部位钢板（加压钢板） 非指定部位钢板（T形钢板） 非指定部位钢板（三叶钢板） 非指定部位钢板（Y形钢板） 非指定部位钢板（H形钢板） 非指定部位钢板（L形钢板） 非指定部位钢板(支持钢板) 非指定部位钢板(重建钢板) 非指定部位钢板(直形钢板) 非指定部位钢板(环抱板) 非指定部位钢板(钮扣型钢板) 非指定部位钢板(带钢缆钴铬钼合金) 单独使用螺钉(空心螺钉) 单独使用螺钉(带线锚钉) 单独使用螺钉(门型钉) 单独使用螺钉(加压骨片针) 单独使用螺钉套 按套限价，包括各类型的1/2、1/3、1/4、1/5、1/6、1/7钢板和螺钉等 按套限价，包括各类型非特指加压钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指T形钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指三叶钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指Y形钢板和螺钉 按套限价，包括钢板和螺钉。包括各类型非特指H形钢板。 按套限价，包括各类型非特指L形钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指支持钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指重建钢板和螺钉 按套限价，包括各类型非特指直形钢板和螺钉 按套限价，包括环抱臂板和螺钉 2000 34 套 3000 35 套 4000 36 套 4000 37 套 4000 38 套 2000 39 套 4000 40 套 6000 41 套 6000 42 套 4000 43 套 2500 44 套 按套限价，包括钢板和螺钉 5000 45 套 按套限价，包括钢板、螺钉 4500 46 个 1500 47 个 2000 48 个 2000 49 50 个 个 2000 2000 . --钉板系统) (带锁扣环扎线缆) 51 耗材(骨科材料--钉板系统) 耗材(骨科材料单独使用螺钉(单独绑扎钢绳) 个 2000 52 --骨科其它材料) 骨水泥 包 统筹 53 耗材(骨科材料--脊柱材料) 耗材(骨科材料椎体融合器 个 包括各类型的椎体融合器 5000 54 --脊椎后路内固定系统） 耗材(骨科材料棘突间动态固定系统 套 按套限价 5000 55 --脊椎后路内固定系统） 耗材(骨科材料脊椎后路钉板系统 套 按套限价，包括钢板和螺钉，后路侧块等 22000 56 --脊椎后路内固定系统） 耗材(骨科材料脊椎后路钉棒系统 套 按套限价，包括棒、钩、横连、连接头、垫片和螺钉等 27000 57 --脊椎后路内固定系统） 耗材(骨科材料椎弓根动态固定系统 套 按套限价 5000 58 --脊椎前路内固定系统) 耗材(骨科材料颈椎前路钉板系统 套 按套限价，包括钢板和螺钉 22000 59 --脊椎前路内固定系统) 耗材(骨科材料胸腰前路钉板系统 套 按套限价，包括钢板和螺钉 25000 60 --脊椎前路内固定系统) 胸腰椎前路钉棒系统 套 按套限价，包括棒、夹、横连、垫片和螺钉等 27000 61 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料Word 文档资料

髌骨关节 套 按套限价 16000 62 踝关节 套 按套限价 30000 63 64 指间关节 桡骨小头 套 套 按套限价 按套限价 10000 10000 . --人工关节) 65 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--人工关节) 耗材(骨科材料--髓钉系统) 耗材(骨科材料--髓钉系统) 耗材(骨科材料--髓钉系统) 耗材(骨科材料--髓钉系统) Word 文档资料

腕关节 套 按套限价 17000 66 肿瘤膝关节 套 按套限价 30000 67 翻修膝关节 套 按套限价 30000 68 单髁膝关节 套 按套限价 16000 69 全膝关节 套 按套限价 25000 70 肿瘤髋关节 套 按套限价 30000 71 翻修髋关节 套 按套限价 30000 72 半髋关节 套 按套限价 15000 73 表面髋关节 套 按套限价 按套限价，包括各类型的全髋关节含臼、头、柄等 按套限价 20000 74 全髋关节 套 20000 75 桡骨头 套 10000 76 全肘关节 套 按套限价，包括带桡骨翼的肘关节 10000 77 半肩关节 套 按套限价，仅含肱骨头 10000 78 全肩关节 股骨髓内钉(股骨近端髓内钉) 股骨髓内钉(股骨干髓内钉) 非特指髓内钉 套 按套限价 15000 79 套 按套限价，包括主钉、拉力钉、盖帽等 7000 80 套 按套限价，包括主钉、拉力钉、盖帽等 8000 81 套 包括未指定部位的髓内钉 4000 82 尺骨髓内钉 套 按套限价，包括锁钉、主钉、尾钉等 7000