KDIGO的AKI临床指南

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KDIGO的AKI临床指南 Kidney International 2012

推荐意见的强度 分级 患者 1级 “我们推你的医院中大多数患荐” 者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然 2级 “我们建 你的医院中多数患者议” 应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然 意义 临床医生 大多数患者应当接受推荐的治疗措施 政策 推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考 不同患者应当有在制订政策不同的治疗选择。前， 很可能需要每名患者需要得对推荐意见进行到帮助，以便作出广泛的讨论，并有与其价值观和意利益攸关方参加 愿相符合的决策 支持证据的质量 分级 证据质量 意义 A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别 C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低 疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见 推荐级别 2. AKI定义 未分级 2.1 AKI的定义与分级 2.1.1 AKI的定义为以下任一 ? 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或 ? 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或 ? 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2） 表2 AKI的分级 分级 血清肌酐 尿量 未分级 1 基础值的1.5 – 1.9< 0.5 ml/kg/hr x 6 倍 或 增加 – 1 ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 2 hrs μmol/l) 2 基础值的2.0 – 2.9倍 < 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs 3 基础值的3.0倍或 肌酐升高至 < 0.3 ml/kg/hr x 精品

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≥ 精品

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≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 24 μmo l/l) 或 hrs 或 开始进行肾脏替代治无尿≥ 12 hrs 疗 或 年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/1.73 m2 2.1. 应当尽可能确定AKI的病因 2.2 风险评估 2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分） 2.2.3 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素 2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级 2.3.3 根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4） 2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 ? 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗 ? 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗 3. AKI的预防和治疗 3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化 3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持 3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l) 3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d 3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗 3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 – 1.0 g/kg/d， 对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 – 1.5 g/kg/d； 对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分 精品

未分级 1B 未分级 未分级 未分级 未分级 未分级 未分级 2B 1C 2C 2C 2C 2C 2D .

解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d 3.3.5 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 2C 精品

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3.4 临床应用 3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B） AKI 3.6 生长激素治疗 3.6.1 我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI 3.7 腺苷受体拮抗剂 3.7.1对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度 3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI 3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI 4. 造影剂诱导AKI 4.1 造影剂诱导AKI：定义，流行病学和预后 4.1.1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估 4.2 CI-AKI高危人群评估 4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查 4.2.2 对于CI-AKI高危患者，应当考虑其他造影方法 4.3 CI-AKI的非药物干预措施 精品

1B 2C 1A 2C 1B 2B 2A 2B 1A 2C 2B 2A 1A 2C 2D 1A 未分级 未分级 未分级