C.单纯切除尽肉病理检查后再决定手术方式 D.随诊观察 E.中药排石 答案：D
胆囊胆固醇性息肉一般不发生癌变，所以可随诊观察，部分患者在追踪观察过程中病变可自行消失。对腺瘤性息肉、直径在1cm以上单个息肉、乳头状息肉、增长快和疑有恶变者均应手术切除。
48. 男性，41岁，4年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 15×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A.高位急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.溃疡病穿孔 D.急性化脓性胆囊炎 E.胆道蛔虫症 答案：D
根据题干描述可确定病变在右上腹，再根据临床表现考虑胆管有梗阻，但疼痛特点与胆道蛔虫症不符。肠鸣音减弱，提示肠麻痹，再结合WBC 15×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位(不支持急性胰腺炎)，故首先考虑急性化脓性胆囊炎。
49. 男性，50岁，上腹不适，食欲缺乏3个月。1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症
C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 答案：C
根据该病特点：上腹不适，食欲缺乏，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，推测可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml/dl，尿胆红素阳性提示该患者黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。患者无发热、腹痛等症状，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大。胰头癌时，肿大的胰头可压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。故最大可能是胰头癌。
50. 男，50岁，因胰头癌施行胰十二指肠切除术，Child重建胃肠道，手术切除范围包括
A.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和胆囊 B.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管 C.胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和胆囊 D.远端胃、胰头、十二指肠、远端胆总管和胆囊
E.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和脾脏 答案：A
胰十二指肠切除术的手术范围包括胰头、胆总管、胆囊、远端胃、十二指肠和近端部分空肠，故答案选A。
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