充装单位商标或品牌标识 管理、专业技术、作业人员情况 序号 姓名 岗位 身份证号码 年龄 所学专业 （学历） 职务/职称 特种设备作业持证情况 项目类别或代号 资格证书编号 注：应附相关人员《特种设备作业人员证》复印件（原件交验），证件聘用栏中应有有效的聘用记录。
主要储存、充装设备和分析、检（监）测仪器情况 （适用于液化石油气充装） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 设备名称 卧罐（球罐） 残液罐 压缩机 烃泵 充装秤 复检秤 气瓶充装接头/ 加气机 移动式压力容器 充装装置 压力管道 紧急切断装置 可燃气体浓度监测报警装置 型号及主要技术参数 单数量 位 台 台 台 台 台 台 个/台 套 km 套 套 套 套 台 套 台 台 台 台
12 防超装报警装置 13 14 15 16 17 充装计量装置 质量流量计 远程监控装置 固定式电子衡 真空泵 18 介质分析检测仪器 19 二甲醚检测仪器 主要储存、充装设备和分析、检（监）测仪器情况 ［适用于压缩气体低温液化气体）充装］ 序号 1 2 3 4 5 设备名称 低温液体储罐 气化器 压缩机 低温液体泵 称量衡器 型号及主要技术参数 单数量 位 台 台 台 台 台 套/个 km 套 台 套 台 套 台 套 台 永久气体充装排/ 6 低温液化永久气体 气瓶充装接头 7 压力管道 8 长管拖车充装装置 9 10 11 12 13 14 真空泵 充装计量装置 质量流量计 远程监控装置 固定式电子衡 气体危险浓度监测报警装置 15 介质分析检测仪器
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