2019公卫执业医师实践技能考试资料(电子书)

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外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

14、腹部触诊（7分）

（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；

检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

（2） 肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3） Murphy征检查方法正确（1分）；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4） 在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛

及反跳痛）；

腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。 （1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）； 直接或间接叩诊法。

（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。

（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

（4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）

（1） 听诊顺序方法正确（3分）；

肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；

动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

17、深反射（7分）

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正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。 18、脑膜刺激征（7分）

（1） 测试颈强直操作正确（3分）；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

（2） 测试Kernig征操作正确（2分）；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。

（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）

（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。 Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。 急救技术（5分）（考试时间：5分钟）

1、吸氧术（面罩吸氧法）（5分）

（1） 是否先检查吸氧器具（1分）；

（2） 面罩安装与患者面部是否吻合（1分）； （3） 氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）； （4） 氧气流量调节适当（0.5分）；

（5） 氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）； （6） 整个操作流畅、正确（0.5分）； 2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）

（1） 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）； （2） 口对口呼吸操作正确（2分）；

（3） 吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

3、胸外心脏按压（5分）

合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按

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压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。

（1） 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）； （2） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3） 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）； （4） 按压动作正确（1分）；

（5） 按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）； （6） 是否注意保持患者气管通畅（0.5分）； 辅助检查结果（5分）（考试时间：5分钟）

心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项（考试内容参考大纲）。

心电图：1、房性期前收缩：有P '波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s；２、室性期前收缩：无P '波，QRS延长宽大且畸形>0.12s；３、窦性心动过速：>100bmp,波形密；４、窦性心动过缓：<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；５、阵发性室上性心动过速：150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；６、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；７、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。 基本操作技能（30分）（考试时间：15分种） 1、显微镜的使用（20分）：要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。

（1） 将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；（1分） （2） 将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；（1分） （3） 调整好光源；（2分）

（4） 用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察；（4分） （5） 在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视

野清晰；（4分）

（6） 观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏；（3分） （7） 如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；（2分） （8） 观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。（3分） 2、穿脱隔离衣、戴无菌手套（10分）

（1） 取衣正确；（1分）

（2） 开衣双手穿入正确；（1分）

（3） 系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确；（1分） （4） 脱衣方法正确；（1分） （5） 折叠衣服正确；（1分） （6） 手套开包正确；（1分） （7） 取手套正确；（1分） （8） 第一只手套戴法正确；（1分） （9） 第二只手套戴法正确；（1分） （10） 戴好手套后双手放置正确。（1分） 穿隔离衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 （3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 （4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。

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（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及

衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

步骤口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣：

（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔

离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污

染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。 步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

3、消毒剂配制原则：

五要： （1）配制时，消毒剂和水分量要精确；

（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒； （3）物品应除去脏污后再进行消毒； （4）配制的消毒剂最好当天使用；

（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；

（2）不要把器械储存在消毒溶液中； （3）容器内的消毒液不要装得太满； （4）不要使用配制较久的消毒液； （5）不要随便把两种消毒液混合使用；

（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

公式： （1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；

（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量； （3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量； （4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。

流行病学资料处理（15分）（考试时间：15分种）

1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于1996年2月进行了现况调查。其部分结果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性的，请计算： （1） 1995年乙肝的发病率（4分）：300/10000 （2） 病毒性肝炎的患病率及性别患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500 （3） 各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图（6分）。

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其他类型肝炎25%甲肝10%甲肝乙肝其他类型肝炎乙肝65%

2、为加强对乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的研究，有研究者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，监测结果是：1991年，监测人数460人，发现其中有115人HBV阳性；1992年，监测420人，HBV阳性人数140人；1993年，监测人数440人，HBV阳性人数176人；1994年，监测368人，HBV阳性人数184人。请回答： （1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368； （2）列出计算4年内乙肝病毒总感染率的计算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）绘制乙肝病毒感染率随时间变化的线图（6分）

乙肝病毒感染率随时间变化的线图60P@0 %091年1992年时间

公式：

（1） 发病率＝（一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）×K（100％、10000/万、、）； （2） 罹患率为局限范围或较时间内的发病率，公式同上；

（3） 患病率＝（某特定时间内现患病例数/同期平均人口数）×K（100％、10000/万、、）； （4） 感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100％；

（5） 续发率＝（一个IP内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数）×100％； （6） 死亡率＝（某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数）×K； （7） 病死率＝（某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数）×100％； （8） 生存率＝（随访满n年尚存活的病人数/随访满n年的病例数）×100％ 附：

第一站考试：

试题编号：公卫1-1号

一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。 问题：（25分）（考试时间15分钟）

1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？ 答：疫情初步判断为食物中毒。

感染率1993年1994年 10