2019公卫执业医师实践技能考试资料(电子书)

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判断依据： （1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期

短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

应采集的样品：

（1） 剩余的各种食物；

（2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

（3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

（4） 食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

二、题目：(5分)（考试时间5分钟）

简要病史： 患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。

化验报告： 血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。 痰液检查： 痰涂片检查见到大量 。 血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。（注：具体数字正式下发试题时给出） 问题： 请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。 答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。 试题编号：公卫1-2号 一、题目：同上。 问题：（25分）（考试时间15分钟）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？ 答：疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1） 中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史； （2） 病人的临床症状基本相同； （3） 潜伏期短、集中发病。

2、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？ 答：现场调查的主要内容：

（1） 病人和同进餐者的调查； （2） 可疑中毒食品加工现场； （3） 现场采集样品。 应采集的样品：

（1） 剩余的各种食物；

（2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

（3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

（4） 食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

二、题目： 简要病史

患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃。 化验报告

血常规检查：WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。 中性粒细胞浆中可见 和 。 痰液检查：痰涂片检查见到大量 。（注：具体数字正式下发试题时给出） 问题：

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请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。 答：初步诊断：肺炎（大叶性肺炎）。 第二站考试：

试题编号：公卫2-1号

1、体格检查（考试时间10分钟）

题目： （1）颈部（甲状腺、气管）检查（3分）；

（2）脾脏触诊及测量（3分），腹部移动性浊音（2分），膀胱叩诊（1分）； （3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。

2、急救技术（考试时间5分钟） 题目：人工呼吸（5分）

3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟） 题目：心电图（10分）（机考，题号：） 试题编号：公卫2-2号

1、体格检查（考试时间10分钟） 题目： （1）测量血压；同前操作。 问题：①成人血压正常值？（0.5分）

答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90 mmHg。 ②向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？（0.5分） 答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30 mmHg。

③血压高的标准？（0.5分）

答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90 mmHg。

（2）心脏视诊方法和内容（4分），语音震颤检查（2分）； （3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。

2、急救技术（考试时间5分钟） 题目：吸氧术（5分）

问题： ① 低流量吸氧（氧浓度24-28%）适用于哪些病人？（0.5分）

答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧适用于哪些病人？（0.5分） 答：适用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧术（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？（0.5分） 答：CO中毒，心源性休克患者。

3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟） 题目：心电图（10分）（机考，题号：） 第三站考试：

试题编号：公卫3-1号

1、常规仪器设备的正常使用（20分）（考试时间6分钟） 题目：现场噪声仪器的使用 2、消毒、隔离操作：操作同前

题目：某医院购入20%戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、 计算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸馏水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式条件下保存，故可再用0.3%NaHCO3调PH值。

2、 实施具体操作步骤；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故应现用现配。 3、 回答下列问题：

（1） 取20%戊二醛与加水的比例是多少？1：9

（2） 戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？高效消毒灭菌剂

（3） 代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？细菌、病毒、芽胞、杆菌等。

3、流行病学资料处理：

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题目：大骨节病是一种地方性变形性骨关节病。有人调查了黑龙江某地不同民族的大骨节病。在汉族中，检查了426人，发现有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。 请回答：1、用什么指示反映这次调查结果？患病率。

2、在检查的人群中，哪个民族的大骨节病高？（列出算式，不做具体计算）汉族：145/426。 3、做出恰当的统计表。（画出统计表的草表框架，不一定精确）

项目 汉族 朝鲜族 合计 患病人数 145（a） 2 (c) 147 22正常人数 281 (b) 175 (d) 456 合计 426 177 603 再运用卡方检验算出x=(ad-bc)n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出两者患者率有差异。 常规仪器的使用

操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。

要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。 操作步骤：

1、取水样5ml于带刻度的比色管中；（3分） 2、用滴管加入2~3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；（3分） 3、迅速与标准管进行比色；（3分） 4、读出水样中的余氯含量。（3分） 判定标准为0.3-0.5mg/L 简答题：

1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ （2分）

答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/l。 2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（℃）？ （2分） 答：测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。 3、立即比色，所得结果为何种余氯？（2分）

答：立即比色，所得结果为游离性余氯。 4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？（2分） 答：10分钟后比色，所得结果为总氯。 第一考站：

1、 中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？

答：三类： ① 细菌性中毒 ② 有毒动植物中毒 ③ 化学性食物中毒

WBC是指白细胞，是炎症指标，特别是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。 2、 职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。

答：① 接触机会 ② 接触方式 ③ 接触强度 ④ 接触时间。 第二考站：

1、 肱二头肌反射；

2、 肝触诊，肝上界位置，肝的测量； 3、 人工呼吸。

选择：1、胸片（肺纹理增粗）；常见于支气管炎、肺炎、肺部感染等。 2、病例（化脓性扁桃体炎）。症状：扁桃体红、肿、脓点、痛，常可及淋巴结肿大，发热，头晕，血常规

示：白细胞升高，多数中性粒细胞升高，CRP、ESR升高。

第三考站：

1、 测风仪的使用；

答：开启测定仪→指针调零点→断校正开关→校正开关置满度位置→校正开关置零点→仪器测定风速读数→断校正开关→关闭测定仪。

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2、 计算浓度；公式同前

3、 非典期间情况，计算发病率，绘图。 附二：

1、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？

答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；

⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病

学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

2、 要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？ 答：同上，是以上收集方法的注意事项。

3、 抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？

答：现况：①预期现患率 ②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相对危险度 ③要求的显著性水平 ④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。 4、 传染病爆发时，应如何进行调查？

答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。

5、 简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。 6、 病例对照研究资料应如何分析？

答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。

7、 在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？ 答：①管理控制传染源 ②切断传播途径 ③保护易感人群。 8、 疫苗接种的一般反应及处理原则。 答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。 9、 在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？

答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。 10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？ 答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

11、简述流行性出血热病员的处理原则。

答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。 12、简述血吸虫病的预防措施。

答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。

13、试述苯中毒的预防措施。

答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。

食物中毒一般急救处理原则

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在毒物性质未查明之前，不一定要等待明确诊断，只要符合食物中毒的特点，就应立即进行一般急救处理。其原则是：

(1)排出毒物：尽快排除胃肠道内未被吸收的毒物。 (2)防止事物吸收，保护胃肠道粘膜。 (3)使用特效解毒剂。

(4)促进已被吸收毒物的排泄。 (5)根据病情，对症治疗 食物中毒调查 1.调查目的

确定是否食物中毒和何种类型的食物中毒；查明食物中毒发生的原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生；并对病人的急救治疗提供可靠根据，以便对已采取的急救治疗措施给予补充或纠正。 2.调查的步骤和方法

(1)初步调查：到现场后，首先了解中毒发生的简要情况，包括中毒发生时间、进食与中毒人数、可疑中毒食物及其进食时间、场所、中毒症状、发病经过，已采取的急救治疗措施及其效果。

(2)中毒食品和原因调查：调查患者发病前48小时内所进食的食品种类、卫生质量、来源、购买场所和时间，产运贮销、烹调加工和就膳过程及其卫生状况。综合以上情况经过全面分析，即可将可疑食物逐渐集中于某一餐的几种，甚至一种食物上。

为了判定可能是哪种类型的食物中毒，还须进一步调查潜伏期长短、临床症状等，进行综合分析即可初步确定是否为食物中毒，是哪种类型的食物中毒。 为了验证以上初步调查的结论是否正确，应由发生食物中毒的单位(或个人)提供，按照食物来源和生产过程逐步调查。如食品原料、辅助材料的来源，加工前存放的场所、容器、存放的温度及时间，卫生状况，加工前食品的性状；烹调方法及加热温度和时间；食物烹调加工后存放的场所、温度及存放时间，有无接触化学毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人员有无带菌的可能性。应注意在中毒发生前的短期内，车间(厨房)的各种设备、制度、人工分工是否有变更；主要原料、辅助材料是经常用的，还是新购进的，有无检验合格证明。若可疑食品为肉制品，牲畜宰前有否感染沙门氏菌的可能性及死后污染等。同时，应对中毒现场的环境卫生、加工场所的卫生条件，包括对供销和生产加工单位的卫生状况等进行调查。 通过对中毒原因的调查，可提出控制本次食物中毒必须立即采取的措施和日后的预防措施。 食物中毒现场处理

首先应立即收集和就地封存一切可疑食物，对已零售的同批食物应全部查清并立即追回。经采样化验后，如系含有病因物质的食物，则应根据具体情况或进行无害化处理或予以销毁，以免引起再次中毒。作饲料也应慎重。同时，对接触有毒食品的食具、容器、用具、设备等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%热碱水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗净消毒。对患者呕吐物可用20%漂白粉溶液或3%来苏尔或5%石碳酸消毒。污染的地面、墙壁用5%来苏尔擦洗消毒。清理环境、消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等。如属化学性食物中毒，应将所有接触有毒食品的工器具、设备等彻底清洗消除污染，引起中毒的包装材料应予销毁或改为非食品用。 采样检验

采样应及时准确，采样时最好选剩余的可疑食物，若无已剩余食物时，也可采取容器的灭菌生理盐水洗液，必要时还可采取可疑食物的半成品及原料等。

采取病人呕吐物、洗胃水和排泄物时应当是新鲜的，并避免混入杂质。

为了查明食物被污染的途径，还可以按生产过程进行系统采样，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗涤水进行细菌培养。对直接接触该项食品的人员可进行带菌检查。

所采样品应迅速送化验室；采样和送样过程要防止污染，做细菌检验的样品需注意无菌操作，夏季送检样品时，应注意冷藏；送检样品必须标明名称、编号、采样日期，严密封闭包装，并向化验室说明中毒情况、检验目的和重点，以便缩小检验范围：各种样品的数量应保证检验项目的需要，并能保存一部分以便复检。 食物中毒诊断

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