2019公卫执业医师实践技能考试资料(电子书)

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食物中毒的诊断，一般是依据患者潜伏期和病程、症状和体证、实验室检查、特效疗法疗效和预后等临床表现，饮食史、流行病学调查，病因物质检验等。

食物中毒诊断的任务主要是回答：是不是食物中毒，是哪种食物中毒。食物中毒的诊断是通过食物中毒调查、临床诊断和实验室诊断三个方面的工作完成的。 食物中毒确诊之后，须立即提出急救方案或对已实施的急救治疗方案给予必要的修改和补充，对患者及时对症治疗。

食物中毒的总结与报告

食物中毒发生后，均应根据调查资料进行整理与总结。总结内容包括：食物中毒发生的经过(包括中毒，发病率，死亡率等)、病人临床表现(包括潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，对中毒食品及其污染原因所进行的检验结果、最后诊断以及对中毒事件的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的原因提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度，对食品从业人员进行预防食物中毒的卫生知识技术培训，加强检查管理制度，改进布局和环境，增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查报告办法》的规定，各级医疗机构及中毒单位主管负责人，有责任在中毒发生后，主动向当地卫生监督部门报告。各级卫生监督部门应在24小时内填写《食物中毒报告卡》(内容包括：中毒单位、地址、进食时间、进食人数、发病时间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及经过、中毒表现、采样检验结果、结论等)向上级卫生部门报告。省、市、自治区卫生监督部门，则应填写《食物中毒报表》报卫生部。

附三、公共卫生类医师资格实践技能考试(流调部分)

食物中毒：

1判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较短， 发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。 2调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表 3调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施

4准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血

5撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议

6采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样

艾滋病：

1核实诊断的方面：

1、 患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等 2、 实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8<1

3、 流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等 2调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等

3个案调查表包括：一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者 4预防措施：

1、 流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。

2、 患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。

3、 开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；

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4、 健康教育，洁身自好，安全套等； 5、 保密，同情与心理支持。 苯中毒：

1判定苯中毒的主要依据是： （1） 接触苯作业的职业史 （2） 主要症状

（3） 检测喷漆车间的苯浓度 （4） 工人做血象检查 2调查内容：

（1） 接报告，做好记录，向有关领导汇报 （2） 调查前准备

（3） 现场调查

3撰写苯中毒的调查报告

1. 职业中毒发生的经过情况

2. 喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果 3. 中毒事故的原因分析 4. 处理措施和建议

4扼要说明苯中毒调查活动的实施 1. 调查准备

2. 调查活动的组织 3. 调查资料的收集 4. 样品的采集和储运

水污染事件：

1掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。

2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。 5饮用水污染引起的腹泻主要依据是： 1. 饮用水受到污染

2. 饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状

3. 进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测 6制定调查方案 1. 调查目的 2. 调查方法 3. 调查内容 4. 设计调查表 7撰写调查报告

1. 饮用水污染引起的腹泻发生的经过 2. 饮用水及病人粪便检测结果 3. 污染事故原因分析 4. 处理措施和建议

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8控制与干预措施

1. 消防用水与饮用水不能合用一个水箱 2. 泄水管要远离下水道口 3. 水箱定期清洗

4. 有人负责管理及健全的卫生管理制度

9预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教 碘缺乏病：

1采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样； 2调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘 检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率 3病区性质：

（1） 非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；

（2） 轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L。 （3） 重病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L。 4预防控制措施：

1、 全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划； 2、 开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动； 3、 补碘 非病区：（饮水碘含量≤50μg / L，学生尿碘≤300μg /L）应推行食盐加碘预防； 轻病区：全民食盐加碘；

重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、 0~2岁婴幼儿）。 4、 做好病情监测和碘盐的监督、监测等

5碘盐：碘化物和食盐比例为1：2000~5000为宜。储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。

6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。 7甲状腺触诊分度标准

（1） 0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；

（2） Ⅰ度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到， 腺体可随吞咽动作上下移动；

（3） Ⅱ度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。 寄生虫病：

1调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法 2选用现况调查 3防治措施 1、 平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵； （2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污 染； 2、 集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。 4常用药物：（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可） （1） 驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g / 日，分2~3次服用，连服3日；小儿0。15g / kg 2次/日，连服1~2日。肾功能减退者减量使用。

（2） 肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg。2岁以下儿童不宜服 用，孕妇忌服。

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（3） 驱钩蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，儿童2~3mg / kg 睡前1次顿服或早晚分2 次服用。 （4） 速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。 5撰写调查报告主要应包括： ⑴调查目的 ⑵调查方法 ⑶调查内容 ⑷结果与建议

1掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对 工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。

2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民 工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮 水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑 灭疫情。

5预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学 观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教

麻疹：

1调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。 2调查内容包括：

（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例 （3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等 （5）针对性措施，应急接种

3疫情性质及判断依据：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。

4个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。 5预防控制措施：

1. 病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告 2. 同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种 3. 医学观察及早发现病人，进行巡视 4. 卫生宣教，开窗通风

6效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。

附四、公共卫生类医师资格实践技能考试(实验室检查部分) 实验室检查

1． 简要病史 患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月 化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45），葡萄糖1.7mmol/L（2.4-4.4），氯化物81mmol/L（110-130），

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白细胞35×10/L（0-8×10），脑脊液放置12小时后形成薄膜（正常清，无凝块） 参考化验报告作出初步临床诊断 结核性脑膜炎 2． 简要病史 患者7岁，急性发热、头痛3天

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化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L（0.15-0.45），葡萄糖0.8mmol/L（2.4-4.4），氯化物 95mmol/L

6

（110-130）， 白细胞98×106/L（0-8×10），多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块 参考化验报告作出初步临床诊断 化脓性脑膜炎

3． 简要病史 患者男性，28岁，低热，左胸痛半月

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化验报告 胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×10/L， 多形核细胞占80%。

参考化验报告作出初步临床诊断 细菌感染或其它疾病引起的渗出液

4． 简要病史 患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊

化验报告 腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，单个核细胞占70%

参考化验报告作出初步临床诊断 肝硬化所致漏出液

5． 简要病史 患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊 化验报告 尿常规检查：尿蛋白“+++”，尿糖“－”，红细胞3-5/高倍，白细 胞3-5/高倍， 24小时尿蛋白定量5g。血浆白蛋白22.6g/L 参考化验报告作出初步临床诊断 肾病综合征

6． 简要病史 患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查 BP160/100mmHg 化验报告 尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞 1-2/高倍， 颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肾小球肾炎

7． 简要病史 患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常 化验报告 尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L（3.6-6.5），餐后2小时血糖12.3mmol/L（《7.8》

参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病

8． 简要病史 患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常 化验报告 尿常规检查：比重1.025，尿蛋白“－”，尿糖“++”。复查空腹时血糖4.6mmol/L（3.6-6.5），尿糖“－”；餐后2小时血糖7.24mmol/L（《7.8》，尿糖“++” 参考化验报告作出初步临床诊断 肾性糖尿

9． 简要病史 患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊 化验报告 尿常规检查：比重1.030，尿蛋白“±”，尿糖“++++”，酮体 “+++”，红细胞5~7/高倍，白细胞2-3/高倍，颗粒管型1-3/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病酮症酸中毒

10． 简要病史 患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊 化验报告 血气和电解质检查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg， HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L（135-147），K+ 2.5mmol/L（3.5-5.3），Clˉ72 mmol/L（98-107.6） 参考化验报告作出初步临床诊断 代谢性（低钾低氯）碱中毒

11． 简要病史 患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊 化验报告 血气分析：pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L， 参考化验报告作出初步临床诊断 Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒） 12． 简要病史 患者男性，48岁，体检化验结果如下 化验报告 血脂检查：TG 14mmol/L（0.57-1.7），TCHO 28.2mmol/L（3.4-6.4），LDL－C 2.82 mmol/L（1.56-3.19）， HDL－C 0.87mmol/L（1.1-1.78），空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊 参考化验报告作出初步临床诊断 高血脂蛋白血症（Ⅳ型）

13． 简要病史 患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄 化验报告 生化检查：ALT 233 IU/L（0-40），AST 184 IU/L（0-40），ALP 259 IU/L（35-140），GGT 200 IU/L

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