气瓶移动式压力容器充装单位许可申请办理流程图

气瓶充装许可申请书

申 请 单 位：XXXXXXXXXXXXX

充装气体种类：液化石油气、氧气、氩气、氮气、二氧

化碳、丙烷、混合气、溶解乙炔气、

车用压缩天然气等

申 请 日 期：XXXX 年 XX 月 XX 日

申 请 类 别：首次或第几次换证

赤峰市工商管理质量技术监督局制

单位名称 XXXXXXXXXXXXX 单位地址 营业执照上的地址 主管部门 无或填写其上级主管部门 邮政编码 XXXXXX 电子邮箱 XXXXX@XX.com 固定电话 XXX X 年 X 月 传 真 XXX 国有、个体、私营等 成立时间 单位性质 组织机构代码 现有固定 资产总额 统一信用代码 营业执照 XXXXXXXX XX 万 注册资金 XX 万 全国工业产品生产许可证 由其他何种机构给 安全生产许可证 予过何种认可 危险化学品经营许可证 等 单位总人数 持证充装 人员数量 负责人情况 单位负责人 安全技术 负责人 XX 技术人员数量 X XX 姓 名 XXX 法 人 代 表 职 务 经 理 技术 负责人 XXX 电 话 XXXX 职 称 XXX 工程师 XXXX

气体储存能力 （M3） XXX 压缩气体 自备钢瓶数量 XXX 氧气、氩气、氮气、混合气 丙烷、二氧化碳 充装气体种类 液化气体 液化石油气 充装气体名称 液化石油气等 设备安装施工单位 XXXXXX 安装监督检验单位 XXXXXXX 气瓶定期检验 单位名称 赤峰市特检所 种类 数量 检验单位钢印号 种类 J NM2 22 数量 XXXX 自有产权气瓶 （只） 无缝钢瓶 XXX 焊接气瓶 XXX 已注册登记气瓶 无缝钢瓶 焊接气瓶 XXXX 无或同意 （公章） 主管部门意见 负责人：XXXX XXX 年 XXX 月 XXX 日 经办人： 特种设备安全监督 管理部门受理意见 负责人： （专用章） 受理编号： 年 月 日

充装单位主要人员基本情况

姓名 性别 年龄 部 门 岗 位 职务 持证情况（或操 职称 作证编号） XXX 男 XX 经理 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX --- XXXX 一般为身份证号 XXX 男 安全技术负责人 工程师 XXXX XXX 男 气体充装站站长 XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX ------------ XXX 男 设备维修保管负责人、压力容器操作 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX ---- 女 安全员 男 女 充装负责人 检查负责人 男 男 充装检查人员、充装操作人员 充装检查人员、充装操作人员 男 女 充装检查人员、充装操作人员 充装检查人员、充装操作人员 女 男 -- 充装检查人员、充装操作人员 充装检查人员、充装操作人员 ------------- 注：部门岗位填写技术负责人、充装操作人员、安全员、充装前后气瓶检查

员、化验员、汽车罐车驾驶员、押运员等。