关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

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案例分析与讨论

题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

组数 组员 专 业 上课时间 康复患者的疾病情王某某 况 病人入院康复评定结果 主诉： 女 51 姓名 性别 年龄 职业 班 级 现居住地 临床诊断 会计 重庆市 脑出血后遗症 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 -可编辑修改-

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被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主 协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 -可编辑修改-

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存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 主要存在问题 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。 -可编辑修改-

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急性期康复治疗 针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划 1良姿位的摆放 患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 第三章 多使用患侧卧位 2体位转换 定时翻身 1-2小时变换一次 3肢体被动运动 各关节被动运动、活动顺序从近端关节到远端关节、每天2次、每次每个关节5-6遍 4床上活动 上肢自助被动运动 bobath握手 双上肢伸肘、肩关节前屈 翻身 辅助向患侧或健侧翻身 第三章 桥式运动 双桥运动 维持5-10秒后慢慢放下 训练者帮助固定下肢并叩击刺激患侧臀大肌收缩 单桥运动 健侧下肢上抬伸展 -可编辑修改-

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恢复期康 针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个恢复期的康复治疗计划 1床上与床边活动 翻身 辅助翻身坐起到独立完成 仰卧位翻身坐起 第三章 2坐位活动训练 坐位平衡 循序渐进 无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡 到躯干向各方向摆动的自动态二级平衡 到抵抗他人外力他动态三级平衡 患侧上肢负重 3坐位站起训练 4转移训练 床与轮椅 轮椅与座椅 轮椅与坐便器 轮椅与浴盆 有足够体力与支撑力第三章 5站立及站立平衡 起立床 扶持站立 平行杠间站立 徒手站立 自动态站立平衡 被动态站立平衡 6步行前训练 患腿站立负重训练 2/3体重以上一定时间 患腿负重原地迈步练习 平衡杠 7步行训练 扶持下步行 平衡杠内步行 向前 向后 转身 侧方 健手-患足-健足 持杖步行 上下楼梯 扶持 8功能性运动 恢复早中期的上肢功能训练（ 斜面砂磨板 向前滚动圆柱体 bobasth桌面推球 地面单手推动巴氏球 木钉盘活动 桌面堆积木 尺子画线 ） 恢复后期

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